主題： 左歸丸

左歸丸是明代張景岳所制，由熟地、山藥、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜版膠組成。功用滋培腎陰、補養(yǎng)精血。筆者以其方運用在老年病治療上，效果理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 老年性慢性支氣管炎

老年性慢性支氣管炎是臨床常見 疾病 ，患者以反復(fù)咳嗽、咯痰、氣喘為主癥。病勢纏綿反復(fù)，每因外感、勞累加重。且多伴有畏寒、易感冒、動則氣促，甚則面黯唇紺、面目四肢浮腫等癥。中醫(yī)認為，肺為氣之主，腎為氣之根，腎主納氣， 腎虛 則肺氣不斂，上逆而咳、喘。雖挾痰濁內(nèi)雍標實之癥，仍以肺腎兩虛為本。治療宜 補腎 納氣為主，兼化痰宣肺。藥用左歸丸加冬花、紫菀、杏仁之屬。

例1，男，72歲，2001年1月10日初診。反復(fù)咳喘20年，痰白稠難咯，乏力氣短，活動尤甚，畏寒肢冷，腰以下甚，易感冒，每因天氣變化癥狀加重，近3年每年有4～5次急性發(fā)作，需注射抗生素7～10天方可緩解。平素口干，喜溫飲，但不受溫補，略食面包餅干即見咽痛、口腔潰瘍。舌紅，苔薄黃干，脈細，寸浮而尺弱。胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫。診斷：肺脹。辨證為肺腎兩虛。擬方：熟地10g，山藥15g，枸杞10g，山茱萸肉10g，川牛膝10g，菟絲子15g，鹿角膠10g，龜版膠10g，冬花15g，黃柏10g，五味子15g，肉桂3g，防風(fēng)10g。服藥5劑，口干畏寒、乏力氣短減輕。舌苔轉(zhuǎn)薄白。原方去黃柏、肉桂，加桑白皮10g，黨參20g，連服10劑，諸癥明顯改善，咳喘減輕，痰少易出。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。復(fù)加北芪15g，服藥15劑，諸癥基本緩解。復(fù)予左歸丸原方作湯劑間斷服用，隨診2年，病情穩(wěn)定，未有咳喘急性發(fā)作。

2 高血壓 病

高血壓病多以頭痛頭暈為主癥，臨床報道辨證多從肝而論。老年人因動脈硬化血管彈性差，多表現(xiàn)為脈壓差大或單純性收縮期高血壓。降壓藥效果較差，患者除有頭痛頭暈外，伴有視物不清、記憶力減退、耳鳴、夜尿多等癥。中醫(yī)認為，腎主髓，腦為髓海，腎虧則髓海不充，清竅失養(yǎng)，不榮則痛；而腎虛水不涵木，肝陽易亢，風(fēng)陽上擾而見頭暈。治療宜補腎填精為法。

例2，男，85歲，1999年5月20日初診。反復(fù)頭痛頭暈15年，每因激動、生氣誘發(fā)，發(fā)作時伴目眩，手足發(fā)麻，血壓可達210/95mmHg，含服心痛定后血壓180/85mmHg。頭痛頭暈不減。平時口服尼莫地平，血壓150～170/70～85mmHg，如服其他降壓藥收縮壓低于140mmHg，則感頭暈如坐舟車、乏力。舌紅，苔白厚，脈弦大，尺部重按無力。測血壓185/85mmHg，心率88次/min，律齊。中醫(yī)診為 “眩暈”，辨證“肝腎不足，風(fēng)陽上擾”。方藥：熟地20g，山藥15g，枸杞10g，山茱萸肉15g，川牛膝20g，菟絲子15g，龜版膠10g，鉤藤15g，僵蠶10g，旋覆10g，竹茹10g，石決明30g。服5劑，頭痛頭暈緩解，血壓150/80mmHg，訴耳鳴，夜尿頻（4～5次），腰膝無力，頭腦不清醒感，舌紅，苔白而干，脈弦軟。方藥：熟地20g，山藥15g，枸杞10g，山茱萸肉15g，川牛膝20g，菟絲子15g，龜版膠10g，鹿角膠10g，桑椹子15g，桑螵蛸10g，黃精10g，磁石30g。服藥10劑，諸癥緩解，唯留頭腦不清醒感，血壓波動在135～150/65～85mmHg之間。繼予第二方口服1個月，自訴神清目健，精力充沛，無頭痛頭暈發(fā)作。血壓波動在130～150/65～85mmHg之間。囑其調(diào)暢情志，勿生氣激動。隨訪1年，血壓平穩(wěn)，無頭痛頭暈等癥狀發(fā)生。

3 帕金森氏病

帕金森氏病多發(fā)于老年人，以手足震顫為主證，自主活動減少，甚則不能自理，西藥安坦只能減輕癥狀不能阻止病情進展。中醫(yī)認為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，老年人真陰虧損，水不涵木，肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動，見手足震顫。治療宜補腎填精、養(yǎng)陰熄風(fēng)為法。

例3，女，80歲。1998年10月12日初診，手足震顫3年，表情呆板，語言費力，雙手系扣、執(zhí)筷等精細動作不能完成。可扶行。一直口服安坦癥狀仍遂步進展。伴腰痛，睡眠差。舌體瘦小，暗紅，苔少，脈細。中醫(yī)診為“顫證”，辨證“陰虛風(fēng)動”。擬方：熟地20g，山藥15g，枸杞12g，山茱萸肉15g，淮牛膝20g，菟絲子15g，龜版膠10g，鹿角膠10g，桑椹子15g，阿膠10g，黃精10g，杜仲10g。服藥20劑，手足震顫減輕，語言流利。繼續(xù)服藥3個月，手足震顫、腰痛緩解，表情自然，睡眠改善，可完成系扣、執(zhí)筷等精細動作。原方間繼服用半年，并停服安坦，隨診3年，病情穩(wěn)定無反復(fù)，生活自理。

4 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是每個老年人都存在的問題，它可引起身體的各部位疼痛、活動受限。隨著生活水平提高，人們對生活質(zhì)量的關(guān)注，本病越來越受到重視。補鈣、激素替代等治療對已存在的骨質(zhì)疏松及其引起的疼痛效果仍不理想。中醫(yī)認為，腎主骨，生髓，年老者腎精虧虛，無以生髓養(yǎng)骨，骨髓虧虛，不榮則痛。治療仍宜從腎論治。

例4，女，89歲。1999年12月2日初診。反復(fù)腰痛20年。20年前起漸見腰痛，腰部活動受限，一直未重視。近2年疼痛加劇，天冷尤劇，嚴重時不能站立行走，服芬必得等 止痛 藥效欠佳。近3天因天氣寒冷，疼痛劇烈，須注射度冷丁方可止痛。伴惡寒、口干、納呆。X線片、CT檢查排除癌變、占位等病變。舌淡暗，舌體瘦小，苔白干，脈沉細小。中醫(yī)診斷“腰痛”，辨證“腎氣不足”。方藥：熟地20g，山藥15g，枸杞12g，山茱萸肉15g，淮牛膝20g，菟絲子15g，龜版膠10g，鹿角膠10g，肉桂5g，制川烏10g，黃精10g，杜仲10g，寄生10g。服5劑，疼痛減，服 扶他林 即可止痛，無須度冷丁止痛。繼續(xù)服藥5劑，疼痛基本緩解，無需服用止痛藥，但見口干舌燥、夢多。苔薄黃。去肉桂、川烏，繼服20劑，調(diào)理善后。隨訪1年，癥狀無加重，僅有行走多后腰部酸痛，無需服用止痛藥。

5 體會

中醫(yī)理論認為，腎為水火之臟，主藏先天之精，是五臟之本，男子八八、女子七七而天癸絕，腎精虧虛，五臟失養(yǎng)，陰陽失衡，百病生焉。張景岳認為：善補陽者，必于陰中求陰，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陽，則陰得陽生而泉源不竭。并制左歸/右歸丸（飲）以體現(xiàn)其思想。左歸丸為補陰之劑，重用熟地滋腎陰養(yǎng)精血，配枸杞、山萸補肝腎、斂精氣，菟絲子、牛膝補肝腎強筋骨；山藥健脾固腎，龜版滋陰潛陽，鹿角膠溫陽填精。全方配伍嚴謹，陰陽兼顧，補陰為主。臨床常見老年患者均有腎虧之征，常表現(xiàn)為腎陰陽俱虛，而多有上熱下寒、虛陽上浮之象。左歸丸靈活運用正可陰陽兩補，從而緩解病情。