慢性鼻炎鼻塞嚴重 要做下鼻甲切除術(shù)嗎？
2017-05-15
來源：網(wǎng)絡(luò)
人體中的下鼻甲有兩塊，呈卷曲樣，形成鼻腔外側(cè)壁的一部份。他們與上鼻甲及中鼻甲擔任相同的功能，允許空氣進入肺以前的循環(huán)及過濾作用。當下鼻甲肥大引起持續(xù)性鼻塞時，屬于肥厚性 鼻炎 的病理學(xué)改變，由粘膜下纖維組織增生所致，表現(xiàn)為下鼻甲粘膜增生、甚至結(jié)節(jié)狀(桑葚狀)改變、失去光澤、彈性差、堅韌、對血管收縮劑反應(yīng)遲緩，這時就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
哪些慢性鼻炎患者需要做下鼻甲手術(shù)
只有很少數(shù)的慢性鼻炎病人，需要作下鼻甲手術(shù)來解決鼻通氣的問題。當肥大的下鼻甲與鼻中隔粘膜接觸，使用血管收縮劑也不能有效地緩解因此引起的鼻阻塞。這個時候就建議做下鼻甲手術(shù)了。
下鼻甲切除手術(shù)分哪幾種？
下鼻甲切除術(shù)的方式有很多種，但最終目標都一樣，是為了縮小鼻甲、通暢呼吸、增強藥物對鼻炎的治療作用。一般來說，常用的可以分為以下三種：
1、下鼻甲部分切除術(shù)和下鼻甲部分粘膜切除術(shù)
醫(yī)生 會根據(jù)判斷，對下鼻甲施行下緣水平切除、斜形切除、前部切除或后部切除，療效持久。其中斜形切除能最大限度的保留下鼻甲功能，臨床應(yīng)用較為廣泛。近年來隨著電動切割器的使用，對于沒有骨質(zhì)肥厚的病例可準確切除下鼻甲下緣呢側(cè)面的部分粘膜。這些手術(shù)后的癍痕性愈合對下鼻甲功能構(gòu)成的影響目前尚不清楚。
2、下鼻甲粘膜下切除術(shù)或下鼻甲粘膜下成形術(shù)
在下鼻甲前端作切口游離下鼻甲骨，部分或全部切除下鼻甲骨，復(fù)位粘骨膜瓣，再行壓迫，適合下鼻甲骨質(zhì)肥大的病例。如果下鼻甲骨質(zhì)不大，只是粘膜肥厚的病人，可使用粘膜下電動切割器將肥厚的粘膜下組織削薄。對下鼻甲骨質(zhì)上抬者，可將下鼻甲骨折外移。這些方法的優(yōu)點是可以在完整保留下鼻甲粘膜表層不受損傷的同時縮小下鼻甲體積、增寬氣流通路，而且出血少，術(shù)后恢復(fù)快。
3、下鼻甲粘膜下組織凝固術(shù)
通過單極、雙極電極、探針、光導(dǎo)纖維插入粘膜下，釋放能量使粘膜下組織凝固，引起下鼻甲皺縮。有研究表明這類手術(shù)可以長期改善病人鼻塞的主觀癥狀和客觀鼻阻力，故許多學(xué)者認為下鼻甲粘膜下凝固術(shù)符合現(xiàn)代微創(chuàng)原則、操作簡單、療效滿意。
下鼻甲粘膜表面凝固術(shù)以破壞粘膜功能為代價，或者會導(dǎo)致粘膜萎縮、廣泛結(jié)痂、甚至下鼻甲壞死，所以并不提倡。還有一種是下鼻甲粘膜下注射皮質(zhì)類固醇激素和硬化劑，曾經(jīng)廣泛應(yīng)用。該術(shù)式的主要問題是療效短、不穩(wěn)定，而且有視力損傷和下鼻甲壞死的并發(fā)癥報道。目前這類方法已經(jīng)被臨床放棄。
下鼻甲切除手術(shù)前準備
慢性鼻炎患者需要進行下鼻甲切除手術(shù)前，請修剪鼻毛，清潔鼻腔。用1%麻黃素噴布病變的下鼻甲粘膜，根據(jù)粘膜收縮程度，決定手術(shù)方式。
下鼻甲切除手術(shù)麻醉方式
使用1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含1%腎上腺素的1%普魯卡因1～2ml。必要時可用針麻。
下鼻甲切除手術(shù)后注意事項
下鼻甲切除切忌過多，為了避免鼻腔過于寬大，形成萎縮性鼻炎，使鼻腔結(jié)痂、發(fā)臭，增加病人痛苦。如愈合后通氣仍不暢，可考慮再次手術(shù)。同時，術(shù)后還有以下注意事項。
1.注意出血。術(shù)后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔滲出，于12～24小時后停止。如有鮮血不斷流出，或后鼻孔有流血，說明堵塞不夠緊，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
2.術(shù)后24小時鼻內(nèi)可滴石蠟油，以利抽紗條。
3.術(shù)后48小時取出鼻腔填紗條，如抽紗條時易出血，紗條可分次逐段抽出，以減少出血。此后每日滴1%麻黃素溶液數(shù)次。
4.不要用力擤涕，以免引起出血。
5.若粘膜腫脹明顯且創(chuàng)面較大，易發(fā)生粘連，應(yīng)每日進行鼻腔檢查，必要時用塑料薄膜或明膠海綿置于鼻中隔與鼻甲間，一旦有粘連形成，應(yīng)將粘連分開后再用塑料薄膜隔開。
6.抗生素可視情況需要應(yīng)用。
由于每名患者鼻塞的原因不同，應(yīng)根據(jù)病因采取個性化的手術(shù)方案，既不能千篇一律地采取低溫等離子鼻甲消融術(shù)，也要盡量避免采取破壞性的鼻甲切除術(shù)，只有當出現(xiàn)十分吻合的手術(shù)適應(yīng)癥時，才考慮進行，以免引起術(shù)后空鼻癥及嚴重的鼻腔干燥。
哪些慢性鼻炎患者需要做下鼻甲手術(shù)
只有很少數(shù)的慢性鼻炎病人，需要作下鼻甲手術(shù)來解決鼻通氣的問題。當肥大的下鼻甲與鼻中隔粘膜接觸，使用血管收縮劑也不能有效地緩解因此引起的鼻阻塞。這個時候就建議做下鼻甲手術(shù)了。
下鼻甲切除手術(shù)分哪幾種？
下鼻甲切除術(shù)的方式有很多種，但最終目標都一樣，是為了縮小鼻甲、通暢呼吸、增強藥物對鼻炎的治療作用。一般來說，常用的可以分為以下三種：
1、下鼻甲部分切除術(shù)和下鼻甲部分粘膜切除術(shù)
醫(yī)生 會根據(jù)判斷，對下鼻甲施行下緣水平切除、斜形切除、前部切除或后部切除，療效持久。其中斜形切除能最大限度的保留下鼻甲功能，臨床應(yīng)用較為廣泛。近年來隨著電動切割器的使用，對于沒有骨質(zhì)肥厚的病例可準確切除下鼻甲下緣呢側(cè)面的部分粘膜。這些手術(shù)后的癍痕性愈合對下鼻甲功能構(gòu)成的影響目前尚不清楚。
2、下鼻甲粘膜下切除術(shù)或下鼻甲粘膜下成形術(shù)
在下鼻甲前端作切口游離下鼻甲骨，部分或全部切除下鼻甲骨，復(fù)位粘骨膜瓣，再行壓迫，適合下鼻甲骨質(zhì)肥大的病例。如果下鼻甲骨質(zhì)不大，只是粘膜肥厚的病人，可使用粘膜下電動切割器將肥厚的粘膜下組織削薄。對下鼻甲骨質(zhì)上抬者，可將下鼻甲骨折外移。這些方法的優(yōu)點是可以在完整保留下鼻甲粘膜表層不受損傷的同時縮小下鼻甲體積、增寬氣流通路，而且出血少，術(shù)后恢復(fù)快。
3、下鼻甲粘膜下組織凝固術(shù)
通過單極、雙極電極、探針、光導(dǎo)纖維插入粘膜下，釋放能量使粘膜下組織凝固，引起下鼻甲皺縮。有研究表明這類手術(shù)可以長期改善病人鼻塞的主觀癥狀和客觀鼻阻力，故許多學(xué)者認為下鼻甲粘膜下凝固術(shù)符合現(xiàn)代微創(chuàng)原則、操作簡單、療效滿意。
下鼻甲粘膜表面凝固術(shù)以破壞粘膜功能為代價，或者會導(dǎo)致粘膜萎縮、廣泛結(jié)痂、甚至下鼻甲壞死，所以并不提倡。還有一種是下鼻甲粘膜下注射皮質(zhì)類固醇激素和硬化劑，曾經(jīng)廣泛應(yīng)用。該術(shù)式的主要問題是療效短、不穩(wěn)定，而且有視力損傷和下鼻甲壞死的并發(fā)癥報道。目前這類方法已經(jīng)被臨床放棄。
下鼻甲切除手術(shù)前準備
慢性鼻炎患者需要進行下鼻甲切除手術(shù)前，請修剪鼻毛，清潔鼻腔。用1%麻黃素噴布病變的下鼻甲粘膜，根據(jù)粘膜收縮程度，決定手術(shù)方式。
下鼻甲切除手術(shù)麻醉方式
使用1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含1%腎上腺素的1%普魯卡因1～2ml。必要時可用針麻。
下鼻甲切除手術(shù)后注意事項
下鼻甲切除切忌過多，為了避免鼻腔過于寬大，形成萎縮性鼻炎，使鼻腔結(jié)痂、發(fā)臭，增加病人痛苦。如愈合后通氣仍不暢，可考慮再次手術(shù)。同時，術(shù)后還有以下注意事項。
1.注意出血。術(shù)后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔滲出，于12～24小時后停止。如有鮮血不斷流出，或后鼻孔有流血，說明堵塞不夠緊，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
2.術(shù)后24小時鼻內(nèi)可滴石蠟油，以利抽紗條。
3.術(shù)后48小時取出鼻腔填紗條，如抽紗條時易出血，紗條可分次逐段抽出，以減少出血。此后每日滴1%麻黃素溶液數(shù)次。
4.不要用力擤涕，以免引起出血。
5.若粘膜腫脹明顯且創(chuàng)面較大，易發(fā)生粘連，應(yīng)每日進行鼻腔檢查，必要時用塑料薄膜或明膠海綿置于鼻中隔與鼻甲間，一旦有粘連形成，應(yīng)將粘連分開后再用塑料薄膜隔開。
6.抗生素可視情況需要應(yīng)用。
由于每名患者鼻塞的原因不同，應(yīng)根據(jù)病因采取個性化的手術(shù)方案，既不能千篇一律地采取低溫等離子鼻甲消融術(shù)，也要盡量避免采取破壞性的鼻甲切除術(shù)，只有當出現(xiàn)十分吻合的手術(shù)適應(yīng)癥時，才考慮進行，以免引起術(shù)后空鼻癥及嚴重的鼻腔干燥。
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