老年 糖尿病 （DM）是指年齡在60歲以上的DM患者，老年DM患者絕大多數(shù)為2型DM，我國(guó)1996年報(bào)道全國(guó)DM患病率基線資料，我國(guó)DM總患病率為3.2%，其中≥60歲者為10.1%，糖耐量損害（IGT）為12.1%，我國(guó)人群的DM流行病學(xué)研究也證實(shí)了這一發(fā)展趨勢(shì)，50歲以上患病率7%以上，≥65歲以上的老人患病率達(dá)18.8%，可見DM是一種具增齡性特點(diǎn)的慢性代謝性 疾病 。

　　大多數(shù)DM為老年患者，胰島β細(xì)胞功能低下和胰島素抵抗為2型糖尿病的主要因素。加之老年人胰島細(xì)胞本身的老化，靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，在胰島素抵抗的基礎(chǔ)上，胰島細(xì)胞長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)荷，分泌功能失代償，致使血糖升高和糖代謝異常不斷加重，老年糖尿病患者胰島素分泌時(shí)明顯遲鈍或缺如，所以胰島素分泌顯著低于非老年人，老年人血糖水平比其他年齡段患者高，血糖升高的幅度隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。

　　導(dǎo)致老年DM增多的一個(gè)主要環(huán)境因素就是生活方式的改變，包括飲食結(jié)構(gòu)和熱量的改變，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)的減少。長(zhǎng)期以來(lái)，飲食因素一直被認(rèn)為與糖尿病發(fā)生有關(guān)，特別是嗜甜食或攝取精制淀粉、高脂肪、高熱量、高蛋白，不但容易引起肥胖，而且被公認(rèn)為該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)高脂肪飲食與胰島素抵抗進(jìn)展有關(guān)，相反高膳食纖維的攝取可降低糖尿病的危險(xiǎn)性。現(xiàn)就老年人糖尿病的防治闡述如下。

　　1 老年糖尿病的飲食治療

　　1.1 合理的營(yíng)養(yǎng)，飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)。以規(guī)律飲食替代DM飲食并不導(dǎo)致血糖控制的惡化。總熱量分配應(yīng)每日三餐各占1/3。當(dāng)有較強(qiáng)的體力勞動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)或 用藥 量大時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食，防止發(fā)生低血糖及營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是碳水化合物攝入總量每日應(yīng)占總熱量的50%左右，不可太少。但要禁食果糖、蜜糖、冰淇淋及甜飲料等。

　　1.2 每日蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的20%，有腎臟疾病時(shí)適當(dāng)減少，不要過(guò)多食用肉類蛋白質(zhì)及脂肪類食物。

　　1.3 每日食入脂肪應(yīng)占總熱量的30%，脂肪過(guò)多可加重動(dòng)脈硬化及胰島素抵抗并發(fā) 高血壓 及冠心病等，應(yīng)以植物油代替動(dòng)物脂肪。

　　1.4 多食各種維生素及礦物質(zhì)含量豐富的食物以利于防止周圍神經(jīng)炎及骨質(zhì)疏松癥。應(yīng)適量補(bǔ)充活性維生素D及鈣、鎂、鋅、鐵等物質(zhì)，并要防止骨折。

　　1.5 多食綠葉蔬菜、豆類食物，忌煙忌酒，少咸食。尤其是高血壓患者每日食鹽要少于5～6g。

　　2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及參加社會(huì)活動(dòng)

　　老年糖尿病合理運(yùn)動(dòng)有益無(wú)害，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，減少脂肪堆積，降低血糖，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，最宜的活動(dòng)為散步、慢跑、太極拳、跳慢節(jié)奏舞等或參加有益的社會(huì)活動(dòng)。很多研究顯示運(yùn)動(dòng)能提高老年糖尿病的糖耐量，改善胰島素抵抗增加其胰島素的敏感性。

　　3 口服降血糖藥物的選擇

　　控制高血糖，我們要求老年DM患者血糖控制在空腹7.0mmol/L，餐后2h<10mmol/L，糖化血紅蛋白<7mmol/L，尿糖定性（-）或（+），尿糖定量應(yīng)在10g/24h。治療高血糖期間應(yīng)有自我監(jiān)測(cè)血糖及尿糖的變化措施，及時(shí)調(diào)整用藥與劑量達(dá)到比較滿意的血糖水平，血糖控制一定要注意個(gè)體化，避免低血糖的發(fā)生，老年糖尿病患者對(duì)低血糖的反應(yīng)不如非老年患者敏感，低血糖可引起老年心腦血管收縮，使腦組織、心肌缺血，甚至發(fā)生腦卒中或心肌梗死而危及生命。

　　3.1 磺脲類降糖藥 本類藥物可刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，改善胰島素受體，增加靶細(xì)胞的胰島素的敏感性，具有胰外降糖作用及輕度降脂作用，故適用老年2型DM患者。伊瑞（格列美脲）具有獨(dú)特的雙重降糖機(jī)制，為新一代磺脲類口服藥，可以同時(shí)針對(duì)胰內(nèi)和胰外發(fā)揮降糖作用，胰內(nèi)降糖，改善胰島素分泌不足和β細(xì)胞功能。胰外降糖，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，緩解胰島素抵抗，節(jié)省胰島素釋放的同時(shí)有效控制血糖，低血糖的發(fā)生較低，高效而持久的降糖作用每天1次，有效控制24h血糖。

　　3.2 雙胍類降糖藥 本類藥物可促進(jìn)肌肉組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵解，抑制葡萄糖異生延緩葡萄糖吸取，適用于肥胖型DM患者與磺脲類任何一種藥物合用可增加療效。

　　3.3 胰島素增敏劑 屬噻唑烷二酮類降糖藥，文迪雅（馬來(lái)酸羅格列酮）能夠提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血糖，減少微血管及大血管的并發(fā)癥。并在降糖同時(shí)，還具有降脂、降壓及抗氧化作用，本類藥適用于老年糖尿病及IGT患者，包括有胰島素抵抗的糖尿病患者，副作用為使白細(xì)胞有下降的趨勢(shì)。

　　4 胰島素治療的選擇

　　部分老年2型DM患者胰島素釋放異常，血糖控制不良而持續(xù)高血糖時(shí)，應(yīng)改用胰島素治療。適應(yīng)證為:（1）2型DM并發(fā)癥增多;（2）口服降血糖藥物繼發(fā)性失效;（3）酮癥酸中毒;（4）手術(shù)前準(zhǔn)備;（5）繼發(fā)性糖尿病重癥患者;（6）腎功能減退;（7）合并肺結(jié)核與其他感染;（8）老年糖尿病患者體重下降迅速。目前，經(jīng)常應(yīng)用合成人胰島素系列諾和 靈30 R （預(yù)混）、諾和靈50 R （預(yù)混）療效顯著，可根據(jù)血糖的水平及經(jīng)濟(jì)能力適當(dāng)選擇應(yīng)用。

　　為了人們的 健康 長(zhǎng)壽，減少老年人的糖尿病及并發(fā)癥，必須對(duì)人們開展廣泛的糖尿病知識(shí)的教育，盡早診斷，盡早干預(yù)、預(yù)防及治療。