拉米夫定膠囊聯(lián)合苦參素膠囊治療慢性病毒性乙型肝炎
2017-04-14
來源：網(wǎng)絡(luò)
慢性肝炎在我國發(fā)病率較高，目前臨床還沒有特效的治療方法。筆者應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合 苦參素膠囊 治療慢性病毒性乙型肝炎，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇我院1999年11月以來住院或門診患者共58例，診斷參照1995年北京第五次全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入選順序以隨機數(shù)目表隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男22例，女6例，年齡18～46歲，輕度8例，中度20例;對照組30例，男21例，女9例，年齡14～50歲，輕度10例，中度20例。兩組在病程、年齡、性別、病原肝功能異常程度方面均具有可比性（t檢驗，P>0.05）。
1.2 治療方法 兩組病例均采用拉米夫定（葛蘭米史克公司產(chǎn)品）每日1次，每次100mg口服，療程12～15個月，其中治療組聯(lián)合苦參素膠囊（江蘇連云港正大天晴藥業(yè)產(chǎn)品）每日3次，每次300mg口服，療程6個月。
1.3 觀察方法 主要觀察治療前后的癥狀、體征、病毒復(fù)制指標(biāo)的變化。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常、HBeAg-抗HBe血清轉(zhuǎn)換;有效:HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常，HBeAg-抗HBe未轉(zhuǎn)換;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ 2 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組病例治療前后肝功能變化 見表1。
表1 兩組病例治療前后肝功能變化比較 （略）
注:AST為血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，TBIL為總膽紅素。兩組治療前后ALT、AST比較均P<0.05，TBIL為P<0.05
2.2 兩組病例治療12個月后乙型肝炎標(biāo)志情況 見表2。HBeAg陰轉(zhuǎn)率，對照組與治療組比較，差異無顯著性（χ 2=1.64，P>0.05）。HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率對照組與治療組比較，差異有顯著性（χ 2=4.92，P<0.05）。
表2 兩組病例經(jīng)治療12個月后HBV-DNA變化比較（略）
2.3 兩組病例療效比較 治療組患者顯效7例（7/28），有效18例（18/28），無效3例（3/28）;對照組為顯效5例（5/30），有效14例（14/30），無效11例（11/30）。治療組總有效率89.3%，對照組總有效率為63.3%，兩組在總有效率方面相比差異有顯著性（χ 2=5.33，P<0.05）。
2.4 不良反應(yīng) 有2例出現(xiàn)頭暈，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。
3 討論
拉米夫定為新一代核苷類藥物，可以有效抑制DNA復(fù)制，但停藥后有可能病毒再度復(fù)制，且服藥1年以上的部分患者可出現(xiàn)HBV-DNA P區(qū)YMDD變異，產(chǎn)生耐藥性 ［1］ 。目前研究表明苦參素具有增強NK細(xì)胞活性，提高機體免疫的功能，其近期療效接近于國外基因工程干擾素α-2b水平 ［2］ ，說明拉米夫定與苦參素聯(lián)用，其抑制HBV復(fù)制的作用得到協(xié)同或增強。
拉米夫定與苦參素膠囊的聯(lián)合應(yīng)用，無論在HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，HBeAg-抗HBe轉(zhuǎn)換方面似有提高，且患者耐受良好，進(jìn)藥途徑方便。但因本組樣本較少，臨床觀察時間相對較短，停藥無隨訪，有必要對其療效工作進(jìn)一步評價。
參考文獻(xiàn)
1 王建設(shè).拉米夫定對慢性乙型肝炎治療的突破要面臨問題.臨床肝膽病雜志，2000，16:134-136.
2 斯崇文，田庚善，巫善明，等.三種療法對慢性乙型肝炎的療效觀察.中華內(nèi)科雜志，1997，36:663.
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇我院1999年11月以來住院或門診患者共58例，診斷參照1995年北京第五次全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入選順序以隨機數(shù)目表隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男22例，女6例，年齡18～46歲，輕度8例，中度20例;對照組30例，男21例，女9例，年齡14～50歲，輕度10例，中度20例。兩組在病程、年齡、性別、病原肝功能異常程度方面均具有可比性（t檢驗，P>0.05）。
1.2 治療方法 兩組病例均采用拉米夫定（葛蘭米史克公司產(chǎn)品）每日1次，每次100mg口服，療程12～15個月，其中治療組聯(lián)合苦參素膠囊（江蘇連云港正大天晴藥業(yè)產(chǎn)品）每日3次，每次300mg口服，療程6個月。
1.3 觀察方法 主要觀察治療前后的癥狀、體征、病毒復(fù)制指標(biāo)的變化。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常、HBeAg-抗HBe血清轉(zhuǎn)換;有效:HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常，HBeAg-抗HBe未轉(zhuǎn)換;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ 2 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組病例治療前后肝功能變化 見表1。
表1 兩組病例治療前后肝功能變化比較 （略）
注:AST為血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，TBIL為總膽紅素。兩組治療前后ALT、AST比較均P<0.05，TBIL為P<0.05
2.2 兩組病例治療12個月后乙型肝炎標(biāo)志情況 見表2。HBeAg陰轉(zhuǎn)率，對照組與治療組比較，差異無顯著性（χ 2=1.64，P>0.05）。HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率對照組與治療組比較，差異有顯著性（χ 2=4.92，P<0.05）。
表2 兩組病例經(jīng)治療12個月后HBV-DNA變化比較（略）
2.3 兩組病例療效比較 治療組患者顯效7例（7/28），有效18例（18/28），無效3例（3/28）;對照組為顯效5例（5/30），有效14例（14/30），無效11例（11/30）。治療組總有效率89.3%，對照組總有效率為63.3%，兩組在總有效率方面相比差異有顯著性（χ 2=5.33，P<0.05）。
2.4 不良反應(yīng) 有2例出現(xiàn)頭暈，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。
3 討論
拉米夫定為新一代核苷類藥物，可以有效抑制DNA復(fù)制，但停藥后有可能病毒再度復(fù)制，且服藥1年以上的部分患者可出現(xiàn)HBV-DNA P區(qū)YMDD變異，產(chǎn)生耐藥性 ［1］ 。目前研究表明苦參素具有增強NK細(xì)胞活性，提高機體免疫的功能，其近期療效接近于國外基因工程干擾素α-2b水平 ［2］ ，說明拉米夫定與苦參素聯(lián)用，其抑制HBV復(fù)制的作用得到協(xié)同或增強。
拉米夫定與苦參素膠囊的聯(lián)合應(yīng)用，無論在HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，HBeAg-抗HBe轉(zhuǎn)換方面似有提高，且患者耐受良好，進(jìn)藥途徑方便。但因本組樣本較少，臨床觀察時間相對較短，停藥無隨訪，有必要對其療效工作進(jìn)一步評價。
參考文獻(xiàn)
1 王建設(shè).拉米夫定對慢性乙型肝炎治療的突破要面臨問題.臨床肝膽病雜志，2000，16:134-136.
2 斯崇文，田庚善，巫善明，等.三種療法對慢性乙型肝炎的療效觀察.中華內(nèi)科雜志，1997，36:663.
