?　　目的：探討妊娠期 高血壓 疾病 的臨床醫(yī)學(xué)處理和護(hù)理。方法：回顧分析近4年我科診治的36例妊娠期高血壓疾病病例。結(jié)果36例妊娠期高血壓疾病患者病情均得到有效控制，未出現(xiàn) 硫酸鎂 中毒反應(yīng)，出院時(shí)母兒身心 健康 。結(jié)論：實(shí)施有效的心理護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理與醫(yī)療相結(jié)合，可提高藥物治療效果，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓;護(hù)理

　　妊娠期高血壓疾病是發(fā)生于妊娠20周以后，臨床醫(yī)學(xué)特征為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙，甚至導(dǎo)致母嬰死亡的孕產(chǎn)期特有的疾病，妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。及時(shí)觀察護(hù)理和處理，能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。我院從2005年1月～2008年12月共收治妊娠期高血壓疾病患者36例，經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理均治愈出院，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

　　1.1 一般資料。本組36例，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡20～35歲，平均28.5歲。

　　1.2 臨床醫(yī)學(xué)分類(lèi)。其中屬于妊娠期高血壓12例，子癇前期22例，子癇 2例。

　　1.3 分娩方式。陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)25例。

　　1.4 孕周。分娩孕周最早的37周，最遲的42+4周，平均38+6周。

　　1.5 新生兒評(píng)分。最低體重2 650g，最高5050g，平均3 480g，Apgar評(píng)分7分的3例，8分以上的33例。

　　2.1 心理護(hù)理。患者入院時(shí)我們要熱情接待，由于本院地處城郊結(jié)合部，產(chǎn)婦60%以上為外地來(lái)寧打工者，大多數(shù)未建圍產(chǎn) 保健 卡，臨產(chǎn)后方來(lái)院分娩， 醫(yī)生 對(duì)其孕期經(jīng)過(guò)、身體狀況一無(wú)所知，再加上她們多數(shù)為計(jì)劃外懷孕，其心態(tài)錯(cuò)綜復(fù)雜，極度緊張、恐懼，往往容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，因此，對(duì)待這類(lèi)孕婦，我們應(yīng)格外注意，要熱情、耐心細(xì)致地詢(xún)問(wèn)病史，讓孕婦有“賓至如歸”的感覺(jué)，從而消除負(fù)面心理，獲取真實(shí)可靠的病史，使病情得到及時(shí)、有效的控制。

　　2.2 生活護(hù)理。使室內(nèi)空氣流通，盡量保持安靜，各項(xiàng)護(hù)理操作要集中，病房要有窗簾遮擋，備好氧氣，吸引器、開(kāi)口器等急救器材;飲食方面指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物，保持大便通暢，不過(guò)分限制食鹽攝入，水腫明顯者則應(yīng)限制食鹽攝入;保證休息，每天每日臥床休息6～8h，指導(dǎo)和協(xié)助患者左側(cè)臥位，每日吸氧30分鐘，2/日，維持子宮和胎盤(pán)正常血供，減輕胎兒宮內(nèi)缺氧。

　　2.3 癥狀的觀察和護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、水腫、尿蛋白情況，24 h出入量以及觀察患者的精神狀態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，如有頭暈，眼花、嘔吐、心慌、胸悶等癥狀，應(yīng)提高警惕，防止子癇發(fā)生，注意觀察胎動(dòng)、胎心變化，有無(wú)宮縮及陰道流血、流水等現(xiàn)象。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理。

　　2.4.1 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者所使用的降壓，解痙和利尿等藥物的性能，做到準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量給藥，還要熟知毒性反應(yīng)及搶救措施。解痙藥物首選硫酸鎂，在使用中要注意：一是避免將藥物滲到血管外，引起局部刺激和疼痛;二是注意呼吸、尿量和膝腱反射，靜脈 用藥 時(shí)要嚴(yán)格控制硫酸鎂的入量，通常用法：25%硫酸鎂20ml+10%GS20ml,iv,5-10分鐘內(nèi)推完;25%硫酸鎂60ml+5%GS500ml,iv,1-2g/h，如出現(xiàn)膝腱反射消失，呼吸低于16次/min，尿量葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射可以解毒;三是連續(xù)靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂時(shí)嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)，產(chǎn)后24小時(shí)停用硫酸鎂。如使用冬眠合劑時(shí)，要嚴(yán)密觀察血壓，使用利尿劑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h尿量，嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂。

　　2.4.2 抽搐的救護(hù)。患者一旦出現(xiàn)抽搐要及時(shí)處理，盡量避免刺激，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。并及時(shí)上緊床欄，口中置開(kāi)口器或壓舌板，以防止舌唇咬傷或舌根后墜引起窒息，并使患者頭低側(cè)臥位，昏迷或未完全清醒者禁食、禁水，以防引起吸入性肺炎，留置尿管者，應(yīng)保持尿管引流通暢，記24h出入量，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦，做好終止妊娠的準(zhǔn)備。

　　2.5.1 終止妊娠的指征：子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn);子癇前期孕期>34周;子癇前期患者孕期

　　2.5.2 終止妊娠的方式：引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。

　　2.6 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理，如經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中應(yīng)觀察患者的自覺(jué)癥狀，血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況，按醫(yī)囑給藥，保持孕婦安靜，第二產(chǎn)程中，采取措施盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，第三產(chǎn)程，注意胎盤(pán)胎膜及時(shí)娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后，繼續(xù)賦予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，除急性失血外，每日輸液量不超過(guò)2000ml。分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24～72h內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，本組有1例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后2h出現(xiàn)抽搐，因處理及時(shí)，2天后病情逐漸好轉(zhuǎn)并治愈出院。妊娠期高血壓疾病患者由于產(chǎn)前使用大量解痙、鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)后易導(dǎo)致子宮收縮不良而發(fā)生出血，因此，產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)排空膀胱，密切觀察子宮收縮、陰道出血量，防止產(chǎn)后出血。做好乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)。

　　妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著母嬰身心健康。而現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會(huì)因素也有著密切的聯(lián)系。妊娠期高血壓疾病患者可因心理、環(huán)境等因素而加重病情，誘發(fā)子癇，影響治療效果。對(duì)妊娠期高血壓疾病患者在進(jìn)行行之有效的治療的同時(shí)，從心理護(hù)理、保健指導(dǎo)、專(zhuān)科護(hù)理等方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，可以保證治療效果，穩(wěn)定病情，減少院內(nèi)子癇和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，從而提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。