?　　治療 乙肝 我們期待的是完全應(yīng)答（出現(xiàn)生化學(xué)、血清學(xué)、病毒學(xué)聯(lián)和應(yīng)答）而不期望部分應(yīng)答。這主要包括以下幾點(diǎn)：

　　(1)要求患者的癥狀和體征消失或明顯改善，沒有明顯不適、不再疲乏、食欲正常、沒有惡心嘔吐和腹脹、肝區(qū)不適消失、小便顏色正常、肝掌及蜘蛛痣消失等。

　　(2)肝功能系列指標(biāo)恢復(fù)正常，肝功能恢復(fù)正常并非是轉(zhuǎn)氨酶膽紅素的恢復(fù)正常，應(yīng)全面包括整個肝功能酶譜均正常，如谷草轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、膽堿酯酶、白蛋白及球蛋白、白／球比值等恢復(fù)正常，凝血酶原時間及活動度恢復(fù)正常。

　　(3)乙肝病毒抗原指標(biāo)和HBV DNA陰轉(zhuǎn)。

　　治療乙肝需要注意觀察，無論是肝功能指標(biāo)還是乙肝病毒指標(biāo)有時在不經(jīng)過任何治療的情況下其性質(zhì)和數(shù)量都不斷發(fā)生著變化。例如肝組織中的乙肝病毒原始模板每天釋放到血液中的病毒數(shù)量并不完全一致，時多時少，多時可達(dá)10的10次方，少時可檢測不到。而這些病毒在血液中的半衰期只有24小時左右，也就是說血液中的乙肝病毒數(shù)量每天都在變化之中，這些變化不一定是治療所引起的。

　　如果單從抽血檢測乙肝病毒指標(biāo)數(shù)量的多少來判斷療效那就很難鑒別是自然變化還是治療效應(yīng)。另外在一年四季中乙肝病毒指標(biāo)也會發(fā)生自然變化。如乙肝e抗原、乙肝病毒DNA每年有自然轉(zhuǎn)陰的，盡管轉(zhuǎn)陰率不高但還是有。在乙肝病毒感染的慢性過程中可以出現(xiàn)自行緩解，病人的自覺癥狀改善，肝功能指標(biāo)HBV DNA可以出現(xiàn)自行消失。經(jīng)過一段時間后瘸隋再度復(fù)發(fā)癥狀再現(xiàn)，肝功能異常HBV DNA轉(zhuǎn)陽。這種緩解和發(fā)作的交替出現(xiàn)也是乙肝發(fā)展的必然過程。所以在觀察治療效果時一定要注意乙肝的自限性，需要對照觀察。

　　密切觀察治療乙肝DNA是真正轉(zhuǎn)陰還是變異轉(zhuǎn)陰。乙肝病毒在強(qiáng)大的藥物作用下會發(fā)生各種各樣的變異，以逃避藥物的打擊。以前認(rèn)為“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”是好事，其實(shí)不然，不少“小三陽”患者病情更加嚴(yán)重。這是因?yàn)椴糠忠腋位颊咴谒幬镏委煹那闆r下導(dǎo)致乙肝病毒前-C區(qū)發(fā)生變異喪失了乙肝病毒e抗原的合成和分泌，表面上檢測不到e抗原使乙肝病毒逃避了免疫監(jiān)視使病情更加復(fù)雜。臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到有些患者的確為“小三陽”，而“小三陽”患者為傳染性弱，沒有病毒復(fù)制。臨床表現(xiàn)卻不然，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，臨床癥狀時好時壞，此時檢測HBV DNA不但沒有消失反而病毒復(fù)制活躍。

　　不要僅憑一兩次檢測乙肝五項是“小三陽”就以為萬事大吉了，還要進(jìn)一步密切觀察患者的臨床癥狀及定期復(fù)查檢測。那么怎樣才能視為真正的療效呢？(1)患者不僅有乙肝病毒e抗原的消失，并伴有e抗體的形成HBV DNA陰性。(2)患者生化學(xué)長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，患者自我感覺良好，生活工作質(zhì)量高。(3)B超動態(tài)觀察病情較穩(wěn)定。