?　　 鹽酸胺碘酮片 的 藥物過量是：有報道服用3~8克胺碘酮致過量中毒的，但沒有死亡和后遺癥報道。動物實(shí)驗證實(shí)胺碘酮的LD50較高（>3000mg/kg）。發(fā)生藥 物過量中毒時，需立即監(jiān)測心電和血壓，嚴(yán)重心動過緩者可用β-受體激動劑或臨時起搏器。低血壓狀態(tài)引起機(jī)體灌注不良者應(yīng)用正性肌力藥和（或）升壓藥。

　　有一些 藥品 能引起嚴(yán)重的心律失常，如抗心律失常藥物和其它藥物。低鉀血癥是一種易患因子，心動過緩或已經(jīng)存在的先天性或獲得性QT間期延長也是易患因素。

　　容易引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的藥品特別包括Ⅰa類抗心律失常藥物、Ⅲ類抗心律失常藥物和某些精神抑制藥物。

　　■容易導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的藥品：

　　Ia類抗心律失常藥物（奎尼丁、氫化奎尼丁、丙吡胺）

　　Ⅲ類抗心律失常藥物（多非利特、伊布利特、索他洛爾）

　　其它藥品，諸如芐普地爾、西沙比利、二苯美倫、紅霉素（靜脈內(nèi)給藥）、咪唑斯汀、長春胺（靜脈內(nèi)給藥）、莫西沙星、螺旋霉素（靜脈內(nèi)給藥）

　　舒托必利：增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。

　　由于減低了環(huán)孢菌素在肝臟中的代謝，所以增加了循環(huán)中環(huán)孢菌素的水平，而且具有腎臟毒性的危險性。

　　在應(yīng)用胺碘酮治療期間和治療結(jié)束之后，需要對血液中的環(huán)孢菌素濃度進(jìn)行分析，對腎臟功能進(jìn)行比較，需要調(diào)整給藥劑量。

　　存在著心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的危險性。如果這種聯(lián)合 用藥 不可避免，那么需要實(shí)施嚴(yán)密的臨床監(jiān)測和持續(xù)ECG監(jiān)測。

　　增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。如果可能的話，停止應(yīng)用非抗感染的、可誘導(dǎo)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的藥品。如果這種聯(lián)合用藥不可避免，那么有必要事先對QT間期進(jìn)行比較，對患者實(shí)施ECG監(jiān)測。

　　■容易導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的精神抑制藥物：

　　吩噻嗪類精神抑制藥物（氯丙嗪、氰美馬嗪、左美丙嗪、硫利達(dá)嗪、三氟拉嗪）、酰基苯胺類藥物（氨磺必利、舒必利、泰必利、維拉必利）、丁酰苯類藥物（氟哌利多、鹵比醇）和其它精神抑制藥物（匹莫齊特）。

　　增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。

　　氟喹諾酮在患者服用胺碘酮期間應(yīng)避免使用。

　　抗凝藥物血漿濃度上升，增加抗凝藥物的效應(yīng)，增加出血的危險性。需多次調(diào)節(jié)凝血酶原水平，和對INR進(jìn)行監(jiān)測。在應(yīng)用胺碘酮治療期間和治療結(jié)束之后，需要調(diào)整口服抗凝藥物的劑量。

　　■除了索他洛爾（禁忌聯(lián)合應(yīng)用）和艾司洛爾（需要采取預(yù)防措施的聯(lián)合應(yīng)用）之外的β受體阻滯劑：影響收縮性、自律性和傳導(dǎo)障礙（抑制代償性交感神經(jīng)機(jī)制）。需要實(shí)施ECG和臨床監(jiān)測。

　　■在心衰中與β受體阻滯劑（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）聯(lián)合：影響自律性和心臟傳導(dǎo)障礙（同步效應(yīng)）伴過度心動過緩的危險。增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，需定期對臨床和心電圖進(jìn)行監(jiān)測。

　　■洋地黃類藥物：抑制自律性（過度心動過緩）和房室傳導(dǎo)。如果應(yīng)用地高辛，由于地高辛的清除率下降，地高辛的血液濃度增加。如有必要，需有心電和臨床觀察，調(diào)整地高辛劑量，控制血地高辛水平。

　　■口服地爾硫卓：存在著心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的危險性，特別是在老年患者中。需要實(shí)施臨床監(jiān)測和ECG監(jiān)測。

　　■艾司洛爾：影響收縮性、自律性和傳導(dǎo)障礙（抑制代償性交感神經(jīng)機(jī)制）。需要實(shí)施ECG和臨床監(jiān)測。

　　■導(dǎo)致低血鉀的藥物：排鉀性利尿藥物（單一用藥或聯(lián)合用藥）刺激性瀉劑、兩性霉素B（靜脈內(nèi)給藥）、糖皮質(zhì)激素（全身給藥）、替可克肽

　　增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（低鉀血癥是一種促進(jìn)因素）。應(yīng)該對ECG、實(shí)驗室化驗和臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測。

　　■利多卡因：由于胺碘酮降低利多卡因肝臟代謝，所以在與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用時，增加了利多卡因血漿濃度的危險性，可能具有神經(jīng)和心臟不良效應(yīng)。應(yīng)有臨床和ECG監(jiān)測，如有必要，控制利多卡因血漿濃度。必要時，在應(yīng)用胺碘酮和停藥之后。調(diào)整利多卡因的治療劑量。

　　■ 奧利司他 ：具有降低胺碘酮及其活性代謝產(chǎn)物血漿濃度的危險性。必要時進(jìn)行臨床監(jiān)測，和ECG檢查。

　　■苯妥英（包括磷苯妥英）：增加苯妥英的血漿濃度，表現(xiàn)用藥過量的征象，特別是神經(jīng)系統(tǒng)征象（降低了肝臟對苯妥英的代謝）。臨床觀察，控制苯妥英的血漿濃度，調(diào)節(jié)劑量。

　　■辛伐他汀：增加不良效應(yīng)（劑量依賴性）的危險性，諸如橫紋肌溶解（降低了肝臟對降膽固醇藥物的代謝）。辛伐他汀的給藥劑量不能超過20mg/日。在這一劑量下，如果沒有達(dá)到治療目標(biāo)，那么應(yīng)用沒有此類藥物相互作用的其它他汀類藥物。

　　■氟卡尼：胺碘酮通過細(xì)胞色素CYP 2D6抑制作用增加氟卡尼血漿濃度，因此氟卡尼用藥劑量應(yīng)調(diào)整。

　　■芬太尼：他汀類藥物：通過CYP 3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時肌肉毒性風(fēng)險增加。

　　當(dāng)使用胺碘酮治療時，推薦聯(lián)合使用不通過CYP 3A4代謝的他汀類藥物。

　　通過CYP 3A4代謝的其他藥物：利多卡因，他克莫司．西地那非，咪達(dá)唑侖，三唑侖，二氫麥角胺，麥角胺

　　■致心動過緩的藥物：具有心動過緩效應(yīng)的鈣通道阻滯劑（維拉帕米）、β受體阻滯劑（索他洛爾除外），可樂定、氯苯乙胍、洋地黃類藥物、六氟呱喹、抗膽堿脂 酶藥物（多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀、他可林、安貝氯銨、吡斯的明、新斯的明）、匹羅卡品致嚴(yán)重心動過緩的危險性（累加效應(yīng)）。

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