鹽酸胺碘酮片藥物相互作用有哪些？
2017-05-19
來源：網絡
? 鹽酸胺碘酮片 的 藥物過量是：有報道服用3~8克胺碘酮致過量中毒的，但沒有死亡和后遺癥報道。動物實驗證實胺碘酮的LD50較高（>3000mg/kg）。發生藥 物過量中毒時，需立即監測心電和血壓，嚴重心動過緩者可用β-受體激動劑或臨時起搏器。低血壓狀態引起機體灌注不良者應用正性肌力藥和（或）升壓藥。
有一些 藥品 能引起嚴重的心律失常，如抗心律失常藥物和其它藥物。低鉀血癥是一種易患因子，心動過緩或已經存在的先天性或獲得性QT間期延長也是易患因素。
容易引起尖端扭轉性室性心動過速的藥品特別包括Ⅰa類抗心律失常藥物、Ⅲ類抗心律失常藥物和某些精神抑制藥物。
■容易導致尖端扭轉性室性心動過速的藥品：
Ia類抗心律失常藥物（奎尼丁、氫化奎尼丁、丙吡胺）
Ⅲ類抗心律失常藥物（多非利特、伊布利特、索他洛爾）
其它藥品，諸如芐普地爾、西沙比利、二苯美倫、紅霉素（靜脈內給藥）、咪唑斯汀、長春胺（靜脈內給藥）、莫西沙星、螺旋霉素（靜脈內給藥）
舒托必利：增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速。
由于減低了環孢菌素在肝臟中的代謝，所以增加了循環中環孢菌素的水平，而且具有腎臟毒性的危險性。
在應用胺碘酮治療期間和治療結束之后，需要對血液中的環孢菌素濃度進行分析，對腎臟功能進行比較，需要調整給藥劑量。
存在著心動過緩和房室傳導阻滯的危險性。如果這種聯合 用藥 不可避免，那么需要實施嚴密的臨床監測和持續ECG監測。
增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速。如果可能的話，停止應用非抗感染的、可誘導尖端扭轉性室性心動過速的藥品。如果這種聯合用藥不可避免，那么有必要事先對QT間期進行比較，對患者實施ECG監測。
■容易導致尖端扭轉性室性心動過速的精神抑制藥物：
吩噻嗪類精神抑制藥物（氯丙嗪、氰美馬嗪、左美丙嗪、硫利達嗪、三氟拉嗪）、酰基苯胺類藥物（氨磺必利、舒必利、泰必利、維拉必利）、丁酰苯類藥物（氟哌利多、鹵比醇）和其它精神抑制藥物（匹莫齊特）。
增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速。
氟喹諾酮在患者服用胺碘酮期間應避免使用。
抗凝藥物血漿濃度上升，增加抗凝藥物的效應，增加出血的危險性。需多次調節凝血酶原水平，和對INR進行監測。在應用胺碘酮治療期間和治療結束之后，需要調整口服抗凝藥物的劑量。
■除了索他洛爾（禁忌聯合應用）和艾司洛爾（需要采取預防措施的聯合應用）之外的β受體阻滯劑：影響收縮性、自律性和傳導障礙（抑制代償性交感神經機制）。需要實施ECG和臨床監測。
■在心衰中與β受體阻滯劑（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）聯合：影響自律性和心臟傳導障礙（同步效應）伴過度心動過緩的危險。增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速，需定期對臨床和心電圖進行監測。
■洋地黃類藥物：抑制自律性（過度心動過緩）和房室傳導。如果應用地高辛，由于地高辛的清除率下降，地高辛的血液濃度增加。如有必要，需有心電和臨床觀察，調整地高辛劑量，控制血地高辛水平。
■口服地爾硫卓：存在著心動過緩和房室傳導阻滯的危險性，特別是在老年患者中。需要實施臨床監測和ECG監測。
■艾司洛爾：影響收縮性、自律性和傳導障礙（抑制代償性交感神經機制）。需要實施ECG和臨床監測。
■導致低血鉀的藥物：排鉀性利尿藥物（單一用藥或聯合用藥）刺激性瀉劑、兩性霉素B（靜脈內給藥）、糖皮質激素（全身給藥）、替可克肽
增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速（低鉀血癥是一種促進因素）。應該對ECG、實驗室化驗和臨床癥狀進行監測。
■利多卡因：由于胺碘酮降低利多卡因肝臟代謝，所以在與利多卡因聯合應用時，增加了利多卡因血漿濃度的危險性，可能具有神經和心臟不良效應。應有臨床和ECG監測，如有必要，控制利多卡因血漿濃度。必要時，在應用胺碘酮和停藥之后。調整利多卡因的治療劑量。
■ 奧利司他 ：具有降低胺碘酮及其活性代謝產物血漿濃度的危險性。必要時進行臨床監測，和ECG檢查。
■苯妥英（包括磷苯妥英）：增加苯妥英的血漿濃度，表現用藥過量的征象，特別是神經系統征象（降低了肝臟對苯妥英的代謝）。臨床觀察，控制苯妥英的血漿濃度，調節劑量。
■辛伐他汀：增加不良效應（劑量依賴性）的危險性，諸如橫紋肌溶解（降低了肝臟對降膽固醇藥物的代謝）。辛伐他汀的給藥劑量不能超過20mg/日。在這一劑量下，如果沒有達到治療目標，那么應用沒有此類藥物相互作用的其它他汀類藥物。
■氟卡尼：胺碘酮通過細胞色素CYP 2D6抑制作用增加氟卡尼血漿濃度，因此氟卡尼用藥劑量應調整。
■芬太尼：他汀類藥物：通過CYP 3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯合用藥時肌肉毒性風險增加。
當使用胺碘酮治療時，推薦聯合使用不通過CYP 3A4代謝的他汀類藥物。
通過CYP 3A4代謝的其他藥物：利多卡因，他克莫司．西地那非，咪達唑侖，三唑侖，二氫麥角胺，麥角胺
■致心動過緩的藥物：具有心動過緩效應的鈣通道阻滯劑（維拉帕米）、β受體阻滯劑（索他洛爾除外），可樂定、氯苯乙胍、洋地黃類藥物、六氟呱喹、抗膽堿脂 酶藥物（多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀、他可林、安貝氯銨、吡斯的明、新斯的明）、匹羅卡品致嚴重心動過緩的危險性（累加效應）。
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有一些 藥品 能引起嚴重的心律失常，如抗心律失常藥物和其它藥物。低鉀血癥是一種易患因子，心動過緩或已經存在的先天性或獲得性QT間期延長也是易患因素。
容易引起尖端扭轉性室性心動過速的藥品特別包括Ⅰa類抗心律失常藥物、Ⅲ類抗心律失常藥物和某些精神抑制藥物。
■容易導致尖端扭轉性室性心動過速的藥品：
Ia類抗心律失常藥物（奎尼丁、氫化奎尼丁、丙吡胺）
Ⅲ類抗心律失常藥物（多非利特、伊布利特、索他洛爾）
其它藥品，諸如芐普地爾、西沙比利、二苯美倫、紅霉素（靜脈內給藥）、咪唑斯汀、長春胺（靜脈內給藥）、莫西沙星、螺旋霉素（靜脈內給藥）
舒托必利：增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速。
由于減低了環孢菌素在肝臟中的代謝，所以增加了循環中環孢菌素的水平，而且具有腎臟毒性的危險性。
在應用胺碘酮治療期間和治療結束之后，需要對血液中的環孢菌素濃度進行分析，對腎臟功能進行比較，需要調整給藥劑量。
存在著心動過緩和房室傳導阻滯的危險性。如果這種聯合 用藥 不可避免，那么需要實施嚴密的臨床監測和持續ECG監測。
增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速。如果可能的話，停止應用非抗感染的、可誘導尖端扭轉性室性心動過速的藥品。如果這種聯合用藥不可避免，那么有必要事先對QT間期進行比較，對患者實施ECG監測。
■容易導致尖端扭轉性室性心動過速的精神抑制藥物：
吩噻嗪類精神抑制藥物（氯丙嗪、氰美馬嗪、左美丙嗪、硫利達嗪、三氟拉嗪）、酰基苯胺類藥物（氨磺必利、舒必利、泰必利、維拉必利）、丁酰苯類藥物（氟哌利多、鹵比醇）和其它精神抑制藥物（匹莫齊特）。
增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速。
氟喹諾酮在患者服用胺碘酮期間應避免使用。
抗凝藥物血漿濃度上升，增加抗凝藥物的效應，增加出血的危險性。需多次調節凝血酶原水平，和對INR進行監測。在應用胺碘酮治療期間和治療結束之后，需要調整口服抗凝藥物的劑量。
■除了索他洛爾（禁忌聯合應用）和艾司洛爾（需要采取預防措施的聯合應用）之外的β受體阻滯劑：影響收縮性、自律性和傳導障礙（抑制代償性交感神經機制）。需要實施ECG和臨床監測。
■在心衰中與β受體阻滯劑（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）聯合：影響自律性和心臟傳導障礙（同步效應）伴過度心動過緩的危險。增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速，需定期對臨床和心電圖進行監測。
■洋地黃類藥物：抑制自律性（過度心動過緩）和房室傳導。如果應用地高辛，由于地高辛的清除率下降，地高辛的血液濃度增加。如有必要，需有心電和臨床觀察，調整地高辛劑量，控制血地高辛水平。
■口服地爾硫卓：存在著心動過緩和房室傳導阻滯的危險性，特別是在老年患者中。需要實施臨床監測和ECG監測。
■艾司洛爾：影響收縮性、自律性和傳導障礙（抑制代償性交感神經機制）。需要實施ECG和臨床監測。
■導致低血鉀的藥物：排鉀性利尿藥物（單一用藥或聯合用藥）刺激性瀉劑、兩性霉素B（靜脈內給藥）、糖皮質激素（全身給藥）、替可克肽
增加室性心律失常的危險性，特別是尖端扭轉性室性心動過速（低鉀血癥是一種促進因素）。應該對ECG、實驗室化驗和臨床癥狀進行監測。
■利多卡因：由于胺碘酮降低利多卡因肝臟代謝，所以在與利多卡因聯合應用時，增加了利多卡因血漿濃度的危險性，可能具有神經和心臟不良效應。應有臨床和ECG監測，如有必要，控制利多卡因血漿濃度。必要時，在應用胺碘酮和停藥之后。調整利多卡因的治療劑量。
■ 奧利司他 ：具有降低胺碘酮及其活性代謝產物血漿濃度的危險性。必要時進行臨床監測，和ECG檢查。
■苯妥英（包括磷苯妥英）：增加苯妥英的血漿濃度，表現用藥過量的征象，特別是神經系統征象（降低了肝臟對苯妥英的代謝）。臨床觀察，控制苯妥英的血漿濃度，調節劑量。
■辛伐他汀：增加不良效應（劑量依賴性）的危險性，諸如橫紋肌溶解（降低了肝臟對降膽固醇藥物的代謝）。辛伐他汀的給藥劑量不能超過20mg/日。在這一劑量下，如果沒有達到治療目標，那么應用沒有此類藥物相互作用的其它他汀類藥物。
■氟卡尼：胺碘酮通過細胞色素CYP 2D6抑制作用增加氟卡尼血漿濃度，因此氟卡尼用藥劑量應調整。
■芬太尼：他汀類藥物：通過CYP 3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯合用藥時肌肉毒性風險增加。
當使用胺碘酮治療時，推薦聯合使用不通過CYP 3A4代謝的他汀類藥物。
通過CYP 3A4代謝的其他藥物：利多卡因，他克莫司．西地那非，咪達唑侖，三唑侖，二氫麥角胺，麥角胺
■致心動過緩的藥物：具有心動過緩效應的鈣通道阻滯劑（維拉帕米）、β受體阻滯劑（索他洛爾除外），可樂定、氯苯乙胍、洋地黃類藥物、六氟呱喹、抗膽堿脂 酶藥物（多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀、他可林、安貝氯銨、吡斯的明、新斯的明）、匹羅卡品致嚴重心動過緩的危險性（累加效應）。
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