慢 乙肝 的抗病毒治療是一場“持久戰(zhàn)”， 長期的抗病毒治療不僅需要持久、強(qiáng)效的病毒抑制，治療的安全性也是必須考慮的問題。

　　從 疾病 本身而言，慢乙肝患者 腎病 發(fā)生率更高。數(shù)據(jù)表明，約60%的慢乙肝患者患有不同程度的腎臟疾病1。因此，慢乙肝患者應(yīng)密切關(guān)注腎臟問題。然而，在抗病毒治療過程中，不適宜的藥物選擇會(huì)加重慢乙肝患者的腎臟毒性。例如替諾福韋，它的分子量更大，使得其腎臟清除率低，因此增加了腎毒性。事實(shí)上，在相關(guān)臨床研究中，也屢見替諾福韋的腎毒性報(bào)告2。一項(xiàng)針對上萬名患者(其中6500名使用替諾福韋)的大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用替諾福韋每年發(fā)生蛋白尿(腎臟病變的重要表現(xiàn)之一)及慢性腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)分別增加30%、44%3。另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，無或輕度慢性腎病的患者在使用替諾福韋后，腎病加重，進(jìn)展為2期、3期慢性腎病等風(fēng)險(xiǎn)分別增加112%及391%3。因此，替諾福韋的腎臟毒性可進(jìn)一步加重慢乙肝患者患有腎病的風(fēng)險(xiǎn)，讓慢乙肝患者的腎臟問題“雪上加霜”。

　　事實(shí)上，面對這些腎臟方面的風(fēng)險(xiǎn)與問題，慢乙肝患者無需過分憂慮，通過合理的選擇藥物(如恩替卡韋)，便能盡可能降低慢乙肝患者治療過程中的腎臟風(fēng)險(xiǎn)。早在2005年上市的恩替卡韋，在我國慢乙肝患者中有長達(dá)十余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，其療效、安全性得到了大量真實(shí)世界數(shù)據(jù)的證實(shí)。不僅可以強(qiáng)效抑制病毒，更能規(guī)避腎臟風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)真實(shí)世界研究中，使用恩替卡韋治療對患者腎功能無顯著影響，而使用替諾福韋1年后，慢乙肝患者的腎小球?yàn)V過率顯著降低，腎功能發(fā)生顯著惡化4。美國肝病研究學(xué)會(huì)權(quán)威專家Lok AS提出，現(xiàn)階段替諾福韋及恩替卡韋均為慢乙肝抗病毒治療首選 用藥 ，但在選擇藥物時(shí)更應(yīng)結(jié)合患者自身情況。對于老年、伴有或可能伴有腎臟損傷的患者(如 高血壓 、 糖尿病 患者)，恩替卡韋是更好的選擇5。