?　　鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)是外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展, 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)( funct ion endoscopic sur ger y sinus FESS) 概念的引入是鼻科 疾病 治療的一次質(zhì)的飛躍和革新, 也使得慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了迅速提高, 術(shù)后鼻部的局部 用藥 亦成為治療成功的關(guān)鍵。類固醇的抗炎作用早已被普遍公認, 但全身應(yīng)用其不良反應(yīng)較多 , 近幾年來將其局部應(yīng)用治療鼻腔疾病, 如變應(yīng)性 鼻炎 、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)等。

　　近年來, 功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉, 一般住院日為7~ 10d, 局部及全身用藥約2周, 手術(shù)失敗率2. 5%~ 24%。功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔暴露, 鼻腔黏膜水腫、滲出, 表面形成偽膜和痂皮, 容易繼發(fā)感染而導(dǎo)致鼻腔粘連、竇口閉塞等并發(fā)癥, 影響手術(shù)成功率。術(shù)腔創(chuàng)面的快速上皮化是保證功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后成功率的關(guān)鍵。FESS 后第1 個月術(shù)腔黏膜主要表現(xiàn)為纖維組織增生; 第2 個月黏膜內(nèi)纖維組織增生與溶解并存; 第3個月黏膜結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常, 但功能不完善; 第4 個月黏膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常, 同時功能基本恢復(fù)。鼻竇炎、鼻息肉與感染有關(guān)是不容置疑的, 而與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系一直有爭論。

　　研究表明, 鼻腔、鼻竇長期的炎性刺激導(dǎo)致其骨質(zhì)和黏膜的毛細血管明顯增生, 炎癥組織中白細胞浸潤, 炎癥遞質(zhì)及細胞因子( 如組胺、5-羥色胺、前列腺素、白三烯等) 釋放增加。自20 世紀70 年代M yg ind 等開始用糖皮質(zhì)激素噴霧劑治療鼻息肉以來, 激素對鼻息肉的治療作用已得到肯定。Lildho idt認為激素噴霧劑結(jié)合手術(shù)是治療鼻息肉較理想的方法。張羅等采用免疫組化染色觀察激素噴鼻治療6~ 8 周和未經(jīng)治療者鼻息肉組織中嗜酸性粒細胞( EOS) 浸潤及活化狀態(tài), 激素治療者活化EOS 顯著減少。

　　糖皮質(zhì)激素可多途徑阻斷鼻腔、鼻竇炎癥的發(fā)生。雷諾考特 布地奈德鼻噴霧劑 是一種具有局部高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素, 從臨床療效看, 與其他藥物比較, 能更全面、有效地緩解鼻腔、鼻竇的炎性癥狀。專家在對慢性鼻竇炎、鼻息肉行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后隨訪的過程中觀察到, 同期使用布地奈德鼻噴霧劑可加快術(shù)腔黏膜上皮化、延緩術(shù)腔息肉、肉芽粘連等病變的出現(xiàn), 是提高治療比率的有效方法。