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使用田可環孢素治療腎病綜合征的注意事項

2017-05-18 來源:網絡
?  田可(環孢素)是一種新型的免疫抑制劑, 環孢素(又稱環孢素A)為11個氨基酸組成的環狀多肽。早在80年代初環孢素A開始應用于臨床,廣泛應用于器官移植、自身免疫性 疾病 的治療,自1985年開始在臨床應用于 腎病 綜合征的治療。在腎病綜合征的治療中,環孢素A的療效與患者對激素的反應性以及病變的病理類型有一定的關系,對激素敏感的對環孢素A也敏感,對激素不敏感的對環孢素A也不敏感。

  換言之,對激素敏感或依賴的微小病變病腎病綜合征,對環孢素A最為敏感,大多數可獲得緩解。對膜性腎病和膜增殖性腎炎病人亦有不同程度的療效,而對激素不敏感的局灶性節段性腎小球硬化僅少數患者有效。由此可見環孢素A對于腎病綜合征的最佳適應癥為激素依賴性微小病變型腎病綜合征。環孢素A與細胞毒或非甾體類抗炎藥一樣,不作為腎病綜合征的常規治療 用藥 ,但對于某些難治性腎病綜合征可以作為一種嘗試。由于環孢素a膠囊的主要毒副作用是腎損害,所以在應用田可(環孢素a膠囊)的時候要注意如下幾點:

  (1)當腎小球濾過率<40ml/分時,禁用環孢素A。

  (2)用藥前及用藥中作血肌酐測定,如治療前血肌酐已增高,環孢素A的用量從小劑量開始,每日<2.5mg/kg體重,如用藥后血肌酐無變化,可緩慢加量。

  (3)血肌酐在用藥后持續增高超過原有水平的30%,應減量至每日0.5—1mg/kg體量。

  (4)正常成人用量每日不超過5mg/kg體重。因小兒對環孢素A清除率高,需加大劑量至6mg/kg體重。

  (5)由于環孢素A口服后生物利用度和藥代動力學個體差異較大,有條件的最好能監測血藥濃度,并以此為依據來調節劑量。

  (6)如治療3個月以上臨床仍未獲得滿意療效,則應停止使用。
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