鹽酸胺碘酮片有哪些不良反應呢？
2017-05-19
來源：網絡
? 鹽酸胺碘酮片 適 應癥為1.房性心律失常（心房撲動，心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持）。2.結性心律失常。3.室性心律失常（治療危及生命的室性期前收縮和室性心動 過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防）。4.伴W-P-W綜合征的心律失常。依據其藥理學特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質性心臟病的患者 （冠狀動脈供血不足及心力衰竭）。那么服用鹽酸胺碘酮片有哪些不良反應呢？
照系統(tǒng)器官和發(fā)生率，對不良反應進行了分類，其中發(fā)生頻率的分類類別為：
非常常見 (≥10%)；常見 (≥1%，[10%)；不常見 (≥0.1%，[1%)；罕見(≥0.01%，[0.1%)，非常罕見([0.01%)。
非常常見：角膜微沉淀，在成人中幾乎會普遍地出現(xiàn)，通常局限于瞳孔下面的區(qū)域，并不提示為治療的禁忌。在例外情況下，它們可能伴有有色的耀眼的暈輪或視力模糊。這種角膜微沉淀由復合的脂質沉積組成，在停止胺碘酮治療后通常完全可逆。
非常罕見：伴有視物模糊、視力減退和眼底視乳頭水腫的視神經病（視神經炎）。視覺靈敏度可能會或多或少地降低。現(xiàn)在，這種視神經病與胺碘酮之間的關系尚沒有確立。但是，如果出現(xiàn)任何其它明顯的原因，推薦暫停胺碘酮給藥。
非常常見：光過敏反應。在胺碘酮治療期間，建議患者避免暴露于陽光（以及紫外光）下。
常見：在每日高劑量長期治療過程中，患者的皮膚出現(xiàn)的淡紫色或藍灰色色素沉著；在治療停止之后，這種色素沉著將緩慢地消失（10-24個月）。
剝脫性皮炎，雖然剝脫性皮炎與胺碘酮之間的相互關系尚沒有確立。
在缺乏任何甲狀腺機能障礙臨床征象的情況下，可以出現(xiàn)“分離”的甲狀腺激素水平（T4水平增加，T3水平正常或輕微下降），這并不需要停止治療。
具有典型表現(xiàn)的甲狀腺機能減退：體重增加、畏寒、淡漠、昏昏欲睡；如果TSH出現(xiàn)明確的增高，則提示上述診斷。在停止胺碘酮治療后1-3個月內，甲狀腺 功能可以逐漸恢復正常：停止治療不是必需的。如果有正當理由的治療指征，那么可以繼續(xù)應用胺碘酮治療，在胺碘酮治療的同時聯(lián)合應用L-甲狀腺素替代治療， 將TSH水平作為給藥劑量的指導。
甲狀腺機能亢進更加具有誤導性：患者很少具有癥狀（輕微的無法解釋的體重下降，抗心絞痛和/或抗心律失常治療有效性下降）：在老年患者中表現(xiàn)為精神病的形式，或者甚至表現(xiàn)為甲狀腺毒癥。
超敏TSH水平的下降可以確定這種診斷。有必要暫停胺碘酮的治療：在3-4周之內，通常足以獲得臨床恢復。嚴重的病例可以導致患者的死亡，需緊急給予恰當?shù)闹委煛?
如果考慮甲狀腺毒癥，無論是出于甲狀腺本身原因還是甲狀腺所致的心臟失衡，當合成的抗甲狀腺藥物效果不恒定，則提示應直接應用皮質類固醇（1mg/kg）治療，治療時間應該足夠長（3個月）。在停止胺碘酮治療后的數(shù)月內，仍有甲狀腺機能亢進的病例報道。
常見：已經報道了彌漫性間質性或肺泡性肺病和閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP），有時候這些 疾病 是致死性的。如果出現(xiàn)呼吸困難或干咳，無論單發(fā)， 還是合并全身狀態(tài)惡化（疲乏、體重下降、發(fā)熱），均需要進行放射學對照檢查，如果有必要，那么需要暫停治療。這些形式的肺病實際上可以發(fā)展為肺纖維化。
不管是否與皮質類固醇治療相關，胺碘酮的早期停藥可以導致這種紊亂狀態(tài)的恢復，臨床征象通常在3或4周內消失。放射檢查和功能改善通常較慢（數(shù)個月）。
已經報道了一些胸膜炎病例，這一般與間質性肺病相關。
急呼吸窘迫綜合征，有時候是致死性的，有時候在手術后即刻出現(xiàn)（已經認為可能與高劑量氧存在著相互作用）（參見注意事項）。
肌病。感覺、運動或混合性外周神經病以及肌病可能在治療幾個月之后出現(xiàn)，但是有時候在治療后數(shù)年出現(xiàn)。在停止治療后，這些疾病一般可以恢復。但是，這種恢復是不完全的，而且非常緩慢，僅在停止治療數(shù)月后開始恢復。
頭痛。如果出現(xiàn)孤立性頭痛，則需系統(tǒng)檢查潛在病因。
已經有肝臟功能受損病例的報道：這些病例可以通過增高的血清轉氨酶而診斷。已經報告了以下疾病：
非常常見：轉氨酶一般出現(xiàn)中等的、孤立性的增高（正常值的1.5-3倍），在下調給藥劑量后可以恢復，甚至可以自行恢復。
常見：急性肝臟功能損害，出現(xiàn)血轉氨酶增高和/或黃疸，偶爾可以出現(xiàn)致死性結局，需要停止胺碘酮治療。
非常罕見：在長期治療期間出現(xiàn)的慢性肝臟損害。組織學檢查符合假性酒精性肝炎。這種疾病的臨床和生物學特征表現(xiàn)出分離的特性（無規(guī)則的肝腫大，血轉氨酶 增高，數(shù)值介于正常值的1.5-5倍之間），需要定期對肝臟功能進行檢測。如果在超過6個月的治療后，患者的血轉氨酶出現(xiàn)中等程度的增高，那么應該考慮慢 性肝臟功能損害的診斷。在治療停止之后，臨床和生物紊亂通常可以得到恢復。也有一些不可逆性肝臟損害的病例報道。
不常見：傳導紊亂（竇房傳導阻滯，不同程度的房室傳導阻滯）。心律失常發(fā)作或惡化，有時伴心臟驟停。
非常罕見：顯著的心動過緩，極個別報告有竇性停搏（竇房結功能不全，老年患者）。
非常常見：良性胃腸道功能紊亂（惡心、嘔吐、味覺障礙），通常在初始治療期間出現(xiàn)，當將給藥劑量下調時癥狀消失。
非常罕見：附睪炎，陽痿。該疾病與胺碘酮之間的相互關系還未確立。
非常罕見：腎功能損害，肌酐出現(xiàn)中度的增高。
非常罕見：血小板減少癥，溶血性貧血，再生障礙性貧血。
非常罕見：抗利尿激素分泌失調綜合征( SIADH)
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照系統(tǒng)器官和發(fā)生率，對不良反應進行了分類，其中發(fā)生頻率的分類類別為：
非常常見 (≥10%)；常見 (≥1%，[10%)；不常見 (≥0.1%，[1%)；罕見(≥0.01%，[0.1%)，非常罕見([0.01%)。
非常常見：角膜微沉淀，在成人中幾乎會普遍地出現(xiàn)，通常局限于瞳孔下面的區(qū)域，并不提示為治療的禁忌。在例外情況下，它們可能伴有有色的耀眼的暈輪或視力模糊。這種角膜微沉淀由復合的脂質沉積組成，在停止胺碘酮治療后通常完全可逆。
非常罕見：伴有視物模糊、視力減退和眼底視乳頭水腫的視神經病（視神經炎）。視覺靈敏度可能會或多或少地降低。現(xiàn)在，這種視神經病與胺碘酮之間的關系尚沒有確立。但是，如果出現(xiàn)任何其它明顯的原因，推薦暫停胺碘酮給藥。
非常常見：光過敏反應。在胺碘酮治療期間，建議患者避免暴露于陽光（以及紫外光）下。
常見：在每日高劑量長期治療過程中，患者的皮膚出現(xiàn)的淡紫色或藍灰色色素沉著；在治療停止之后，這種色素沉著將緩慢地消失（10-24個月）。
剝脫性皮炎，雖然剝脫性皮炎與胺碘酮之間的相互關系尚沒有確立。
在缺乏任何甲狀腺機能障礙臨床征象的情況下，可以出現(xiàn)“分離”的甲狀腺激素水平（T4水平增加，T3水平正常或輕微下降），這并不需要停止治療。
具有典型表現(xiàn)的甲狀腺機能減退：體重增加、畏寒、淡漠、昏昏欲睡；如果TSH出現(xiàn)明確的增高，則提示上述診斷。在停止胺碘酮治療后1-3個月內，甲狀腺 功能可以逐漸恢復正常：停止治療不是必需的。如果有正當理由的治療指征，那么可以繼續(xù)應用胺碘酮治療，在胺碘酮治療的同時聯(lián)合應用L-甲狀腺素替代治療， 將TSH水平作為給藥劑量的指導。
甲狀腺機能亢進更加具有誤導性：患者很少具有癥狀（輕微的無法解釋的體重下降，抗心絞痛和/或抗心律失常治療有效性下降）：在老年患者中表現(xiàn)為精神病的形式，或者甚至表現(xiàn)為甲狀腺毒癥。
超敏TSH水平的下降可以確定這種診斷。有必要暫停胺碘酮的治療：在3-4周之內，通常足以獲得臨床恢復。嚴重的病例可以導致患者的死亡，需緊急給予恰當?shù)闹委煛?
如果考慮甲狀腺毒癥，無論是出于甲狀腺本身原因還是甲狀腺所致的心臟失衡，當合成的抗甲狀腺藥物效果不恒定，則提示應直接應用皮質類固醇（1mg/kg）治療，治療時間應該足夠長（3個月）。在停止胺碘酮治療后的數(shù)月內，仍有甲狀腺機能亢進的病例報道。
常見：已經報道了彌漫性間質性或肺泡性肺病和閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP），有時候這些 疾病 是致死性的。如果出現(xiàn)呼吸困難或干咳，無論單發(fā)， 還是合并全身狀態(tài)惡化（疲乏、體重下降、發(fā)熱），均需要進行放射學對照檢查，如果有必要，那么需要暫停治療。這些形式的肺病實際上可以發(fā)展為肺纖維化。
不管是否與皮質類固醇治療相關，胺碘酮的早期停藥可以導致這種紊亂狀態(tài)的恢復，臨床征象通常在3或4周內消失。放射檢查和功能改善通常較慢（數(shù)個月）。
已經報道了一些胸膜炎病例，這一般與間質性肺病相關。
急呼吸窘迫綜合征，有時候是致死性的，有時候在手術后即刻出現(xiàn)（已經認為可能與高劑量氧存在著相互作用）（參見注意事項）。
肌病。感覺、運動或混合性外周神經病以及肌病可能在治療幾個月之后出現(xiàn)，但是有時候在治療后數(shù)年出現(xiàn)。在停止治療后，這些疾病一般可以恢復。但是，這種恢復是不完全的，而且非常緩慢，僅在停止治療數(shù)月后開始恢復。
頭痛。如果出現(xiàn)孤立性頭痛，則需系統(tǒng)檢查潛在病因。
已經有肝臟功能受損病例的報道：這些病例可以通過增高的血清轉氨酶而診斷。已經報告了以下疾病：
非常常見：轉氨酶一般出現(xiàn)中等的、孤立性的增高（正常值的1.5-3倍），在下調給藥劑量后可以恢復，甚至可以自行恢復。
常見：急性肝臟功能損害，出現(xiàn)血轉氨酶增高和/或黃疸，偶爾可以出現(xiàn)致死性結局，需要停止胺碘酮治療。
非常罕見：在長期治療期間出現(xiàn)的慢性肝臟損害。組織學檢查符合假性酒精性肝炎。這種疾病的臨床和生物學特征表現(xiàn)出分離的特性（無規(guī)則的肝腫大，血轉氨酶 增高，數(shù)值介于正常值的1.5-5倍之間），需要定期對肝臟功能進行檢測。如果在超過6個月的治療后，患者的血轉氨酶出現(xiàn)中等程度的增高，那么應該考慮慢 性肝臟功能損害的診斷。在治療停止之后，臨床和生物紊亂通常可以得到恢復。也有一些不可逆性肝臟損害的病例報道。
不常見：傳導紊亂（竇房傳導阻滯，不同程度的房室傳導阻滯）。心律失常發(fā)作或惡化，有時伴心臟驟停。
非常罕見：顯著的心動過緩，極個別報告有竇性停搏（竇房結功能不全，老年患者）。
非常常見：良性胃腸道功能紊亂（惡心、嘔吐、味覺障礙），通常在初始治療期間出現(xiàn)，當將給藥劑量下調時癥狀消失。
非常罕見：附睪炎，陽痿。該疾病與胺碘酮之間的相互關系還未確立。
非常罕見：腎功能損害，肌酐出現(xiàn)中度的增高。
非常罕見：血小板減少癥，溶血性貧血，再生障礙性貧血。
非常罕見：抗利尿激素分泌失調綜合征( SIADH)
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