?　　采用抗病毒治療 乙肝 的患者都不想發(fā)生耐藥，因為藥物耐藥后不僅會增加治療費用，還可能“前功盡棄”。雖然久樂（阿德福韋酯片）的耐藥率很低，但也會有部分患者發(fā)生耐藥的情況。那么如何去判斷是否發(fā)生了阿德福韋酯耐藥呢？

　　有患者問“服用久樂（阿德福韋酯片）治療一段時間后，去檢查發(fā)現(xiàn)病毒水平不再繼續(xù)降低，這是不是發(fā)生了耐藥？”其實這種情況是難以判斷是否發(fā)生了耐藥的；另一方面，在病毒陰性后再現(xiàn)、或3次方反跳到4次方，這種情況也未必是發(fā)生了耐藥，因為這可以是病毒水平的自然波動。如果要真正確定是否發(fā)生了耐藥，只有做耐藥試驗才能正確判斷。

　　如果發(fā)生耐藥一般出現(xiàn)這幾種情況：一是病人HBV DNA水平原來下降的現(xiàn)在又升高了，二是轉(zhuǎn)氨酶上升了，三是病人出現(xiàn)各種臨床癥狀，如惡心嘔吐等。這時需對這種病人進行耐藥基因檢查，以確定是否發(fā)生耐藥。臨床研究已經(jīng)證實，引起阿德福韋酯耐藥的位點開始是236T，繼續(xù)治療會增加181V或181T。其中數(shù)字表示病毒變異發(fā)生在反轉(zhuǎn)錄酶的第幾個氨基酸，后面的英文字母則是氨基酸的代號。因此患者如果要判斷是否發(fā)生了久樂（阿德福韋酯片）耐藥，就要做耐藥試驗，然后根據(jù)耐藥試驗結(jié)果來判斷。阿德福韋相應(yīng)來講耐藥變異比較慢，服用一年基本上沒有變異，兩年的變異大概是2%到3%，三年是6%到8%，四年是11%，五年是19%。