?　　舒太阿德福韋酯片因其本身的副作用小， 用藥 方便等，作為一種治療 乙肝 的新型藥物而備受患者的關(guān)注，但是隨著舒太阿德福韋酯片的普遍使用，舒太阿德福韋酯片耐藥的現(xiàn)象也是越來越多。

　　耐藥性： 對接受阿德福韋治療后但仍可檢測出血清HBV DNA的患者進(jìn)行長期(96～144周)的耐藥基因型分析，確定rtN236T和rtA181V變異與阿德福韋耐藥有關(guān)。體外研究發(fā)現(xiàn)rtN236T變異 導(dǎo)致HBV對阿德福韋的敏感性降低4-14倍，產(chǎn)生這種變異的6名患者的血清HBV DNA水平均出現(xiàn)反跳。rtA181V變異導(dǎo)致其體外對阿德福韋敏感性降低2.5～3倍，產(chǎn)生這種變異的3名患者中，2名的血清HBV DNA水平出現(xiàn)反跳。 　

　　交叉耐藥性：在HBV DNA多聚酶基因上含對拉米夫定耐藥相關(guān)突變(rtL_180M，rtM204I，rtM204V，rtL180M+rtM204V，rtV173L)的 重組HBV變異株，在體外對阿德福韋敏感。在有拉米夫定耐藥相關(guān)突變HBV的患者體內(nèi)，阿德福韋也顯示了抗HBV作用，其使血清HBV DNA下降的中位數(shù)為4.3long10拷貝數(shù)/毫升。含DNA多聚酶突變(rtT128N和rtR153Q或rtW153Q，與乙型肝炎免疫球蛋白耐藥 相關(guān))的HBV變異株，在體外對阿德福韋敏感。表達(dá)為阿德福韋耐藥相關(guān)的rtN236T變異HBV株在體外對拉米夫定的敏感性降低2～3倍，但體內(nèi)仍對拉 米夫定敏感。體外和患者的初步資料提示表達(dá)為阿德福韋耐藥相關(guān)的rtA181V變異HBV株在體外對拉米夫定的敏感性降低3倍。 　　

　　阿德福韋酯的耐藥性會導(dǎo)致病毒載量的反彈，從而加重乙型肝炎，使肝功能衰退，導(dǎo)致肝功能失代償，并有可能致死。 　　

　　對于具有拉米夫定耐藥證據(jù)的患者(rtL180M,rtA181T,和/或rtM2041/V)或者之前有拉米夫定暴露的患者，為了降低耐藥性的風(fēng) 險，阿德福韋酯應(yīng)與拉米夫定聯(lián)合用藥，而不能單獨使用。 　　

　　對于接受阿德福韋酯單藥治療的患者，為降低耐藥性的風(fēng)險，如果血清HBV DNA的水平持續(xù)高于1000拷貝數(shù)/毫升時，應(yīng)考慮更改治療方案。 　　

　　舒太阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長期維持在很低的復(fù)制水平，就有可能較長時間穩(wěn)定控制病情；與拉米規(guī)定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補(bǔ)救藥”，對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。有輕微的腎毒性，要先查腎功能才能用藥，用完1年還要復(fù)查。

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