?　　進(jìn)行基因型檢測(cè),對(duì)發(fā)生病毒學(xué)突破的患者進(jìn)行表型分析。結(jié)果顯示,4年時(shí),91%接受恩替卡治療的初治患者達(dá)到HBV DNA檢測(cè)下限,目前仍接受治療的患者中,只有3例從未達(dá)到HBV DNA檢測(cè)下限。

　　接受恩替卡韋（ETV）治療的核苷初治患者中,1、2、3、4年時(shí)分別有663、278、149、120例接受耐藥監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示,總共有3例(<1%)患者發(fā)生ETV耐藥突變,只有2例發(fā)生病毒學(xué)突破。1例基線時(shí)已有LVD耐藥突變的患者在恩替卡韋0.5 mg治療中出現(xiàn)恩替卡韋耐藥位點(diǎn)S202G突變,48周時(shí)發(fā)生病毒學(xué)突破;第2例患者在治療100周時(shí)曾接受了16周ETV 1.0 mg和LVD 100 mg的合并 用藥 ,后轉(zhuǎn)為ETV 1.0 mg治療,139周時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)耐藥位點(diǎn)突變,并在148周發(fā)生病毒學(xué)突破,提示耐藥突變可能早已存在。此例患者是在4年時(shí)接受監(jiān)測(cè)的120例初治患者中.有基因型耐藥證據(jù)的。第3例患者在治療84周時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)位點(diǎn)突變,其中包括了拉米夫定(LVD) 和恩 替卡韋（ETV）耐藥位點(diǎn),96周時(shí)離開研究,隨訪中未發(fā)生病毒學(xué)突破,提示耐藥突變可能早已存在。

　　“預(yù)防耐藥”勝于“治療耐藥”，是保護(hù)患者遠(yuǎn)離耐藥困擾最主要也是最理想的一種策略。 盡管 乙肝 病毒會(huì)發(fā)生突變，但是在核苷初治患者中，恩替卡韋能有效抑制病毒復(fù)制、具有高耐藥基因屏障的特性，早期并全程使用強(qiáng)效抗病毒 藥物，能最大限度地把病毒控制到最低數(shù)量，不但可減緩肝病進(jìn)展，而且可預(yù)防耐藥，避免治療走彎路。