卓菲治療青少年精神分裂癥有效率高達(dá)97．5％
2017-05-18
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? 2006年1月一8月期間因首發(fā) 精神分裂 癥入住本院13—23周的患者，均符合中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組男48例，女32例；年齡13—23歲，平均(18．37±4．43)歲，13—18歲25例，18—23歲55例。病程15d一2年，平均 (1．31±0．39)年。70例為在校學(xué)生，10例為就業(yè)患者。本組患者均無(wú)重大身體 疾病 及精神病家族史，入院常規(guī)檢查均正常，均為首次服用抗精神病藥物。
1．2治療方法本組均給予卓菲治療，初始劑量0．5—1．0mg／d，平均(0．75±0．20)mg／d，視情況逐漸加至最大治療量 6．0mg／d，平均(2．84±1．75)mg／d，治療8周以上。治療前有興奮沖動(dòng)明顯者16例，給予小劑量安定肌注或氟哌啶醇肌注治療2周；有睡眠障礙明顯者35例，給予小劑量阿普唑侖或氯硝西泮治療2周；有輕度不良反應(yīng)者給予鹽酸普萘洛爾(心得安)或阿替洛爾、安坦等對(duì)癥治療，均不合用其他抗精神病藥物。
以簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)定療效，分別于治療前及治療后1，2，4，8周末進(jìn)行評(píng)定。按BPRS總分減分率(>75％為基本痊愈，50％～74％為顯進(jìn)，25％～49％為好轉(zhuǎn)，<25％為無(wú)效)確定每例的療效，治療前后分別給予腦電圖(EEG)、腦地形圖、心電圖 (EKG)、肝腎功能、血糖、體重及血、尿便常規(guī)檢查各1次。治療期間每周評(píng)定副反應(yīng)量表(TESS)1次，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)價(jià)卓菲片的安全性。
2．1療效經(jīng)8周治療，本組基本痊愈l6例，顯進(jìn)40例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效2例，顯效率為70％，有效果比率為97．5％，經(jīng)卓菲片治療，各類精神癥狀均明顯改善。本組顯效時(shí)間：38％的患者在1周內(nèi)顯效，89％的患者在2周內(nèi)顯效，92％的患者在4周內(nèi)顯示，治療無(wú)效2例均為城市患兒。
2．2實(shí)驗(yàn)室檢查異常情況4例(5．0％)心電圖出現(xiàn)竇性心律過(guò)速，給予心得安或阿替洛爾口服后緩解；3例(3．8％)腦電圖輕度異常，經(jīng)減小藥物劑量及胞二磷膽堿或腦復(fù)康靜滴后消失；10例(12．5％)肝功能輕度異常(轉(zhuǎn)氨酶升高)。給予葵花 護(hù)肝片 、肌苷片、維生素C口服治療后緩解。其余檢查未見(jiàn)異常。
近年來(lái)，卓菲(利培酮片)作為一種新型的抗精神病藥物在國(guó)內(nèi)外被應(yīng)用于治療青少年精神分裂癥，收到了滿意的效果。但也有學(xué)者認(rèn)為卓菲片不適用于青少年精神分裂癥的治療。故筆者收集了本組病例進(jìn)行了療效觀察。
結(jié)果顯示：卓菲(利培酮片)治療青少年分裂癥顯效率達(dá)70．0％，有效果比率達(dá)97．5％，顯效時(shí)間均在2周左右，4周以后療效持續(xù)穩(wěn)定。限于青少年病例的條件，本研究未能設(shè)其他抗精神病藥物對(duì)照組，但對(duì)照郎艷u-研究中的奮乃靜組(與本研究組具可比性)，本組的顯效率(70．0％)明顯高于奮乃靜組 (46．7％)，從本組BPRS各因子減分率可看出該藥對(duì)各種精神癥狀均有很好的療效。治療8周末BPRS量表缺乏活力因子和敵對(duì)猜疑因子減分率優(yōu)于其他因子，這對(duì)自知力與社會(huì)功能的恢復(fù)是很有利的，尤其是認(rèn)知功能的改善尤為重要。且本組治療8周與l2周時(shí)療效相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明利培酮對(duì)青少年精神分裂癥的各種癥狀維持治療同樣有效。本組資料顯示治療適宜劑量為2．5～5．0mg／d，約為成人適宜治療劑量(5．0～6．5mg／d)的 1／2～10／13，這與陳巧靈等的研究結(jié)果相符。
卓菲片治療青少年精神分裂癥的不良反應(yīng)以錐體外反應(yīng)(33．7％)、便秘(21．3％)為多，可能與青少年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠成熟易受藥物影響有關(guān)，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶增高發(fā)生率達(dá)12．5％，說(shuō)明利培酮對(duì)患者的肝功能易造成損害，與俞俊洪的觀點(diǎn)一致，但各種不良反應(yīng)程度均較輕，積極采取相應(yīng)措施均能緩解．尤其本組患者未出現(xiàn)嗜睡情況，80例中僅3例出現(xiàn)了困倦現(xiàn)象，且心電圖異常發(fā)生率(5．0％)也明顯低于奮乃靜(20．0％)。這對(duì)正處于成長(zhǎng)發(fā)育期的在校青少年來(lái)說(shuō)，都是很有利的，故卓菲片治療青少年精神分裂癥只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證， 用藥 做到個(gè)體化并積極處理好不良反應(yīng)，是值得選用的一種藥物。
1．2治療方法本組均給予卓菲治療，初始劑量0．5—1．0mg／d，平均(0．75±0．20)mg／d，視情況逐漸加至最大治療量 6．0mg／d，平均(2．84±1．75)mg／d，治療8周以上。治療前有興奮沖動(dòng)明顯者16例，給予小劑量安定肌注或氟哌啶醇肌注治療2周；有睡眠障礙明顯者35例，給予小劑量阿普唑侖或氯硝西泮治療2周；有輕度不良反應(yīng)者給予鹽酸普萘洛爾(心得安)或阿替洛爾、安坦等對(duì)癥治療，均不合用其他抗精神病藥物。
以簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)定療效，分別于治療前及治療后1，2，4，8周末進(jìn)行評(píng)定。按BPRS總分減分率(>75％為基本痊愈，50％～74％為顯進(jìn)，25％～49％為好轉(zhuǎn)，<25％為無(wú)效)確定每例的療效，治療前后分別給予腦電圖(EEG)、腦地形圖、心電圖 (EKG)、肝腎功能、血糖、體重及血、尿便常規(guī)檢查各1次。治療期間每周評(píng)定副反應(yīng)量表(TESS)1次，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)價(jià)卓菲片的安全性。
2．1療效經(jīng)8周治療，本組基本痊愈l6例，顯進(jìn)40例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效2例，顯效率為70％，有效果比率為97．5％，經(jīng)卓菲片治療，各類精神癥狀均明顯改善。本組顯效時(shí)間：38％的患者在1周內(nèi)顯效，89％的患者在2周內(nèi)顯效，92％的患者在4周內(nèi)顯示，治療無(wú)效2例均為城市患兒。
2．2實(shí)驗(yàn)室檢查異常情況4例(5．0％)心電圖出現(xiàn)竇性心律過(guò)速，給予心得安或阿替洛爾口服后緩解；3例(3．8％)腦電圖輕度異常，經(jīng)減小藥物劑量及胞二磷膽堿或腦復(fù)康靜滴后消失；10例(12．5％)肝功能輕度異常(轉(zhuǎn)氨酶升高)。給予葵花 護(hù)肝片 、肌苷片、維生素C口服治療后緩解。其余檢查未見(jiàn)異常。
近年來(lái)，卓菲(利培酮片)作為一種新型的抗精神病藥物在國(guó)內(nèi)外被應(yīng)用于治療青少年精神分裂癥，收到了滿意的效果。但也有學(xué)者認(rèn)為卓菲片不適用于青少年精神分裂癥的治療。故筆者收集了本組病例進(jìn)行了療效觀察。
結(jié)果顯示：卓菲(利培酮片)治療青少年分裂癥顯效率達(dá)70．0％，有效果比率達(dá)97．5％，顯效時(shí)間均在2周左右，4周以后療效持續(xù)穩(wěn)定。限于青少年病例的條件，本研究未能設(shè)其他抗精神病藥物對(duì)照組，但對(duì)照郎艷u-研究中的奮乃靜組(與本研究組具可比性)，本組的顯效率(70．0％)明顯高于奮乃靜組 (46．7％)，從本組BPRS各因子減分率可看出該藥對(duì)各種精神癥狀均有很好的療效。治療8周末BPRS量表缺乏活力因子和敵對(duì)猜疑因子減分率優(yōu)于其他因子，這對(duì)自知力與社會(huì)功能的恢復(fù)是很有利的，尤其是認(rèn)知功能的改善尤為重要。且本組治療8周與l2周時(shí)療效相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明利培酮對(duì)青少年精神分裂癥的各種癥狀維持治療同樣有效。本組資料顯示治療適宜劑量為2．5～5．0mg／d，約為成人適宜治療劑量(5．0～6．5mg／d)的 1／2～10／13，這與陳巧靈等的研究結(jié)果相符。
卓菲片治療青少年精神分裂癥的不良反應(yīng)以錐體外反應(yīng)(33．7％)、便秘(21．3％)為多，可能與青少年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠成熟易受藥物影響有關(guān)，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶增高發(fā)生率達(dá)12．5％，說(shuō)明利培酮對(duì)患者的肝功能易造成損害，與俞俊洪的觀點(diǎn)一致，但各種不良反應(yīng)程度均較輕，積極采取相應(yīng)措施均能緩解．尤其本組患者未出現(xiàn)嗜睡情況，80例中僅3例出現(xiàn)了困倦現(xiàn)象，且心電圖異常發(fā)生率(5．0％)也明顯低于奮乃靜(20．0％)。這對(duì)正處于成長(zhǎng)發(fā)育期的在校青少年來(lái)說(shuō)，都是很有利的，故卓菲片治療青少年精神分裂癥只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證， 用藥 做到個(gè)體化并積極處理好不良反應(yīng)，是值得選用的一種藥物。
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