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糖尿病該如何防治?

2017-05-15 來源:網(wǎng)絡(luò)
   糖尿病 的防治

  近年來,糖尿病的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì),且已成為中老年常見病之一。最近,許多讀者來信問及糖尿病的防治問題。為此,筆者采訪了廣州醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌──代謝 疾病 學(xué)專家中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主任委員蔡如森教授。

  老"病"新傳

  "其實(shí),糖尿病不是'現(xiàn)代病',它是一種古老而時(shí)興的疾病。"蔡教授一開始就風(fēng)趣地說。糖尿病,叫消渴。我國醫(yī)書很早就記載消渴病人的尿是甜的,病人以多吃、多喝、多尿?yàn)樘卣鳎笃诓∪送7Α⑾荩拭?消渴"。當(dāng)今世界,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、食物豐富的地區(qū),糖尿病有逐年增加的趨勢(shì)。拿歐美國家來說,在第二次世界大戰(zhàn)以前,患病率為7‰,目前已升高到30~40‰,甚至更高。我國1980年14省市聯(lián)合調(diào)查中發(fā)現(xiàn),糖尿病患病率為7‰;在40歲以上的城市人口中,患病率竟達(dá)30~40‰,已接近一些工業(yè)發(fā)達(dá)國家的平均水平。所以,可以毫不夸張地說,糖尿病是中老年人的隱患。目前,糖尿病的防治已列入我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的重點(diǎn)攻關(guān)課題。

  得病原因

  "為什么那么多人會(huì)得糖尿病呢?"筆者關(guān)切地問道。蔡教授說,糖尿病是一組內(nèi)分泌──代謝疾病。人體內(nèi)有一種重要的激素叫胰島素,由胰臟的胰島β細(xì)胞分泌。胰島素在人體三大代謝(即葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝)中起著舉足輕重的作用。缺少它,三大代謝就亂了套,身體內(nèi)的合成代謝減少,分解代謝增加;血液中葡萄糖含量增加;尿中出現(xiàn)葡萄糖,這就成了糖尿病。在發(fā)病機(jī)理中,Ⅰ型糖尿病主要是胰島β細(xì)胞損害,胰島素絕對(duì)缺乏所致;Ⅱ型糖尿病主要是胰島素分泌不足或胰島素受體有缺陷,對(duì)胰島素敏感性降低所致。

  到目前為止,醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的病因還不十分清楚。可能是與遺傳和環(huán)境因素共同作用有關(guān)。在一些糖尿病的家庭系譜中,常可找到同樣的病人。在環(huán)境因素中,肥胖、感染和多次妊娠者患此病最為常見。值得提出的是:肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。有資料表明,在40歲以上的人中,體重超過正常者,發(fā)病率達(dá)20.4‰,而體重在正常范圍以下者發(fā)病率僅為3.88‰。"那么,怎樣才算肥胖或超重呢?"我們問。蔡教授說,粗略地說,一般人的身高(厘米數(shù))減去105就等于標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤數(shù)),如果一個(gè)人的體重超過標(biāo)準(zhǔn)的10%,就算超重。蔡教授說,超體重者進(jìn)行 減肥 ,不但可以增加體形美,而且在防治糖尿病上也有重要的意義。

  "百病之母"

  "我們看見很多糖尿病者面色紅潤,與 健康 人差不多,究竟糖尿病有多大危害呢?"我們問。蔡教授說,盡管糖尿病本身并不危及生命,但由于病者的血糖升高、蛋白質(zhì)分解增加和機(jī)體的抵抗力降低,很容易引起病菌感染,嚴(yán)重者可由于感染或其他并發(fā)癥而誘發(fā)急性代謝紊亂,引起酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。所以,你不要看有些病者表面很好,他(她)卻處處潛伏著危機(jī)。盡管目前治療技術(shù)有很大發(fā)展,使糖尿病者壽命大大延長,但心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的一些慢性并發(fā)癥仍很難避免,這可給患者帶來嚴(yán)重后果。1、在血管病變方面,常有兩種類型,即大血管和微血管的病變。前者為動(dòng)脈粥樣硬化,常累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等大中動(dòng)脈,并由此發(fā)生 高血壓 、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢壞疽等。微血管病變常累及許多器官和組織,其中最重要的是腎小球硬化癥、糖尿病性心肌病變和視網(wǎng)膜病變,后者常是糖尿病者失明的主要原因;2、在神經(jīng)病變方面,由于糖代謝障礙,使神經(jīng)能量供應(yīng)不足,加上微血管病變,使整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)受累,最常見的是糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎。如累及植物神經(jīng),還可引起瞳孔和出汗改變、腹瀉、便秘、尿失禁、陽痿等。如因血管硬化而并發(fā)腦血管病,則后果更嚴(yán)重。由糖尿病派生出來的疾病還有很多,醫(yī)學(xué)上稱它們?yōu)樘悄虿〔l(fā)癥,因此,糖尿病可算得上是"百病之母"。

  如何診治

  "那么,怎樣知道得了糖尿病呢?"蔡教授告訴我們,糖尿病的典型表現(xiàn)是"三多一少",即多飲、多尿、多食和體重減輕。但有相當(dāng)一部分人只有血糖升高而無明顯癥狀。還有一些人是因并發(fā)癥就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的。由于糖尿病的并發(fā)癥多而嚴(yán)重,所以及早診斷和治療,有利于減少和推遲并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。目前,一些單位對(duì)40歲以上職工每年檢查一次血糖和尿糖,這有助于發(fā)現(xiàn)早期病人,值得提倡,有條件的地方和單位都可以進(jìn)行。對(duì)一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人,以及肥胖的、懷疑有糖尿病的人,定期進(jìn)行血糖、尿糖檢查更屬必要。也可自己先用尿糖試紙做初步檢查,如系陽性再進(jìn)一步檢查確診。此法很簡(jiǎn)單,只將試紙浸入尿中5秒鐘,取出比色就可大體知道有無尿糖。但要注意,維生素C、左旋多巴等藥可引起假陰性,故如服用這類藥物時(shí)不宜用本法測(cè)定。

  在治療方面,蔡教授談到,目前對(duì)糖尿病只能對(duì)癥處理。一個(gè)人得了糖尿病,首先要認(rèn)識(shí)到這種病是缺乏根治方法的慢性疾病,必須長期乃至終生治療。因此,需要病者和 醫(yī)生 密切合作,耐心治療。如果措施得當(dāng),糖尿病人仍可達(dá)到正常健康人同樣的壽限。

  飲食治療是糖尿病綜合治療的一項(xiàng)基礎(chǔ)措施,不論是哪一類型的糖尿病,均應(yīng)長期和嚴(yán)格遵守。很多非胰島素依賴型病者,特別是肥胖者,通過認(rèn)真控制飲食,就能使癥狀改善,并能很好地控制病情。飲食治療包括總熱量估計(jì)、營養(yǎng)成分的合理分配和進(jìn)餐的定時(shí)定量,由醫(yī)生根據(jù)病人標(biāo)準(zhǔn)體重、工作種類、生活習(xí)慣及病情具體制定和調(diào)整。一般來說,接受治療的病人,開始總覺得很餓,抱怨醫(yī)生批準(zhǔn)的進(jìn)食數(shù)量太少。有些人甚至?xí)滩蛔⊥党詵|西,像饞嘴的 小孩 一樣。所以,在住院期間,護(hù)士長常常要檢查糖尿病患者的柜子和床頭,"沒收"一些藏起來的食物,以免影響治療效果。病人出院后,或在家中治療的病人,則完全要靠自己的自覺性和毅力,才能抵御周圍美味食物的誘惑。有時(shí)病人實(shí)在餓得厲害,可以找些缺乏營養(yǎng)的食物果腹,例如吃一些反復(fù)煮過的老菜渣充饑。說到這里,蔡教授笑了笑說,看來,有的病人也挺可憐。不過,這也是沒有辦法的辦法,一切都是為了控制血糖,鞏固療效,希望患者能理解醫(yī)生的苦心,堅(jiān)持長期合作。

  運(yùn)動(dòng)治療是一種很有效的治療,可促進(jìn)肌肉利用葡萄糖,提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,提高血中的低密度脂蛋白,降低甘油三酯,從而可減少或延緩血管病變,運(yùn)動(dòng)對(duì)超重者更為有效。運(yùn)動(dòng)的方式可多種多樣,從跑步、爬樓梯到打太極拳均可。但要注意控制運(yùn)動(dòng)量,適可而止,切勿過量運(yùn)動(dòng),并持之以恒。有些人"三天打魚,兩日曬網(wǎng)",這不會(huì)有多大效果。最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并定期檢查效果,還要注意,在空腹、飯前和注射胰島素后,不宜運(yùn)動(dòng),因這時(shí)運(yùn)動(dòng)容易引起低血糖而發(fā)生意外。此外,當(dāng)合并嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病性 腎病 者及糖尿病失控者也不宜用運(yùn)動(dòng)治療,以免發(fā)生意外。

  藥物治療,包括口服降糖藥或注射胰島素替代治療,必須根據(jù)病情和病者的具體情況,制定治療方案,才能收到顯著療效,故須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。主要需做好以下三點(diǎn):

  一、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)  專科醫(yī)生應(yīng)定期進(jìn)行隨診;而病人自己應(yīng)定期到醫(yī)院門診,檢測(cè)血糖和24小時(shí)尿糖量;每隔2~3個(gè)月宜復(fù)查糖化血紅蛋白一次,以了解病情控制程序和及時(shí)調(diào)整治療方案;每半年應(yīng)進(jìn)行一次全面檢查,著重了解血脂水平和心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的早期癥狀。有條件的病者和家屬,除要學(xué)會(huì)尿糖測(cè)定外,還宜學(xué)會(huì)用血糖計(jì)來測(cè)定毛細(xì)血管的血糖含量,以便更好地調(diào)整 用藥 ,實(shí)現(xiàn)家庭自我血糖監(jiān)測(cè)。

  二、堅(jiān)持良好的病情控制  長期和良好的病情控制不僅可以糾正代謝紊亂,消除癥狀,保障 兒童 患者正常生長發(fā)育和成人患者具有一定勞動(dòng)力或工作能力,而且可在一定程度上預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè),良好的治療控制為:早餐前血糖每分升70~90毫克,早餐后1小時(shí)100~160毫克,早餐后2小時(shí)80~120毫克;24小時(shí)尿糖量小于5克。中等控制的血糖分別為早餐前70~100毫克,早餐后1小時(shí)100~180毫克,早餐后2小時(shí)80~150毫克;24小時(shí)尿糖量在10克以內(nèi)。

  三、充分宣傳教育  糖尿病者要長期密切配合醫(yī)生取得良好的病情控制,必須懂得一些糖尿病的基本知識(shí)和治療控制要求。最好能學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定和血糖計(jì)使用,掌握飲食治療原則和具體實(shí)施辦法,應(yīng)用降糖藥物的注意事項(xiàng),學(xué)會(huì)自己注射胰島素等基本技術(shù)。保持規(guī)律的生活,戒煙、酒等,以便能在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅(jiān)持合理治療。

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